【摘要】  　　目的：探讨分层管理模式下护士的合理配置，以保证患者功能锻炼质量，减少医疗纠纷。方法：护士实行分管病床，制定严格的岗位职责和奖罚制度，实行有效的梯级管理，对患者的功能锻炼实行指导、督促、检查、反馈并记录。结果：患者较好地掌握了功能锻炼的方法，从而提高患者满意度，减少了患肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。结论：合理的人力资源配置可提高患者对功能锻炼的掌握率。

【关键词】  分层管理　骨折　功能锻炼　护士

　　骨折患者的治疗原则是复位、有效固定、功能锻炼，其中功能锻炼贯穿于治疗及康复的全过程，功能锻炼正确与否对疾病的康复具有重要的意义，我科自2005年1月～2006年5月对1 300例四肢骨骨折患者，实行分层管理指导患者功能锻炼，均未出现肌肉萎缩、关节僵硬，使患者对功能锻炼方法的掌握率及护理工作满意度得到了提高，效果较好。

　　1  对象与方法 

　　1．1  研究对象:我科2005年1月～2006年5月共收治骨科患者1 300例，均为四肢骨骨折，其中单肢体1 210例，双肢体72例，3肢体以上18例。年龄≥18岁，有理解和沟通能力。

　　1．2  方法

　　1.2.1  护理人员配置，实行病床分管:病区护士12名，分有责任班、主班、治疗班、早班、上半夜及下半夜班。我科有床位45张，每名护士固定分管6～7张病床的病人（轮转护士不参加），责任组长2名，由主管护师以上职称担任，主要协助病区护士长做好护理质量管理；病区护士长1名，定期采用抽查形式检查各人分管患者的功能锻炼掌握情况，作为月、季、年度考评的依据。

　　1.2.2  制定岗位职责，实行分层管理:责任班护士职责：负责接待白天新入院患者，并进行健康知识宣教，告知功能锻炼在疾病康复中的意义，使患者在思想上有一个新的认识。患者入院时多数是创伤初期，都比较痛苦，角色转换需要一个过程，病人往往出现焦虑，特别是术前及年龄较大的患者焦虑情绪更明显［1］，患者良好的心态是积极配合功能锻炼的基础，因此心理护理显得尤为重要。

    主管责任护士职责：参加三班倒排班，根据我们排班规律，主管责任护士对新入院患者最迟在次日即可与主管的患者接触，对患者进行功能锻炼指导、督促及评价工作。定人负责制能够对患者功能锻炼进行动态观察。责任组长职责：定期对病区所有患者进行功能锻炼效果评价，包括患者对功能锻炼的认识、方法是否正确到位等，发现存在的问题，及时反馈给主管责任护士，并做好监督，再次评估及记录。

　　1.2.3  资料收集:对出院患者，包括治愈、好转、未愈、手术或非手术治疗患者，由责任组长采用问卷表格形式，对功能锻炼的方法及辅助工具的使用进行询问，分为掌握、部分掌握、未掌握三个档次。

　　2  结果 

　　2.1  分层管理后患者功能锻炼掌握情况:分层管理使患者功能锻炼掌握率达100%，年轻患者接受能力好，随着年龄的增大，理解和接受能力有所降低，未出现不掌握现象。

　　2.2  分层管理前后护理记录情况:取分层管理前17个月，年龄≥18周岁病人病历共1 061份回顾，记录指导功能锻炼512份，占48.3%。其中，有效果评价208份，无评价304份；分层管理后记录指导功能锻炼及效果评价均达100%。护理记录中反映了护理工作的内容，使护理记录更加规范化、标准化。

　　2.3  患者对护理工作满意度:资料来自于护理部每月对病区护理质量检查反馈，各取17个月平均值，分层管理前的平均满意度为90.5%，分层管理后的平均满意度为98.8%。

　　3  讨论 

　　3.1  护士配置与梯级管理:功能锻炼是骨折患者主要治疗手段之一，必须持之以恒。随着护理模式的转变，护理人员必须具有人性化的服务理念，护士的严重缺编与患者对躯体和心理护理的高要求的矛盾更为突出，为了确保服务到位，满足患者多方面的需求，护理人员的分层管理是提高护理质量的关键［2］，做到合理安排人力，充分发挥各层次护士的潜能。

　　3.2  职责明确与奖罚分明：护士固定分管病床，能及时观察患者心理及病情变化，患者认为专管护士很亲切，容易沟通，患者的需求能够及时得到满足，患者满意度有了进一步提高。护理质量与评奖、评优挂勾，护士在工作中由压力转变为动力，从而提高了护理质量。

　　3.3  可评估性与签名确认:对功能锻炼及辅助器具有使用理解度，可评估为掌握、部分掌握、未掌握，对部分掌握的患者进行反复指导，让患者完全掌握后再出院，并签字确认。

    总之，护士的合理排班、明确的岗位职责能使患者更好地掌握有关康复知识，是提高护理质量的关键；护理记录及护理制度的完善、患者的积极参与和认同，可减少医疗纠纷的发生。

【参考文献】
  　　［1］陈 梅，宋玲娣，何芬琴，等．