手创造了人类文明，正是手部复杂而精细的动作，使人类区别于其它灵长类动物。人类在日常生活和工作中，手与外界的接触最频繁，受损伤的机会也就最多，其中手指缺损在手外伤中很常见，会导致手的抓握、夹捏等功能障碍。2~5手指多指缺损，不但外观不佳，还使拇指失去对捏指，将严重影响患者的生活质量和心理健康，所以更需要选择合适的方法修复、再造缺损指。

　　1  手指缺损的再造方法的选择 

　　1.1  传统方法：目前，缺损指的修复、再造方法种类繁多，比较传统的方法是采用指蹼加深、残端提升加长、植骨加皮管移植、手指转位、掌指骨延长等手术方式，这些方法有诸多缺点，患者满意度较差。

　　1.2  足趾移植：1966年，杨东岳等［1］完成了世界上第一例足趾游离移植再造拇指，之后经过众多学者的探索，足趾移植成为目前最常用，最成熟的手指修复、再造方法。程国良等［2］报道了689例874只拇、手指不同程度缺损者，选用不同形式的足趾组织移植，进行再造与修复，成功863指，失败11指，成功率达98.7％，获得满意的外形与功能。

　　1.3  异体指移植：世界上第一例人异体手移植于1998年9月23日在法国里昂Edouard Herrior医院完成，美国路易斯威尔Jewish医院、我国第一军医大学南方医院也分别于1999年1月24日、1999年9月21日进行了异体手移植手术，异体指移植于2000年l1月l0日于我国广州医科大学第一附属医院成功实施［3］。异体指移植是非常好的手指缺损修复方法，只是由于治疗费用等原因，尚未普及。

　　1.4  骨结合式种植体义指：1994年以后，受种植牙方法的启示，国外有开展骨结合式种植体义指重建手指的报道，总体效果满意，达到了恢复功能和外形的治疗目的［3］。

　　2  不同损伤位置的第2-5手指缺损的治疗原则 

　　2.1  手指近节以远缺损的再造：若2~5指缺损，虽丧失该倒手功能50％，由于手指长度相对较齐，基本能适应手功能需要。除非患者基于美观，再造要求强烈，没有足趾移植的必要。如果进行再造，可根据各指实际缺损情况，移植单侧或双侧第2足趾。

　　2.2  手指近节中段缺损的再造：若2~5指均缺损并保留指蹼者，可选双侧第2趾移植再造示、中或中环指即可，一般不主张移植再造4个足趾。

　　2.3  手指近基部缺损的再造：若2~5指缺损，大多数学者认为可选对侧不带跖趾关节的第2、3趾连同指蹊一并切取移植    通讯作者：崔树森再造示、中指或中、环指。我们认为于同一侧足部同时切取两个足趾，将会严重影响足部外观，所以主张双侧第2足趾移植。

　　2.4  手指于MP或掌骨部缺损的再造：若2~5指缺损，目前通常选双侧第2趾带跖趾关节移植再造示、中指或中、环指，术中作蚓状肌功能重建。我们认为带跖趾关节移植容易发生足弓破坏而影响行走功能，且移植第2趾的主要目的不是解决外观，因此主张于跖趾关节处切取足趾。［4］

　　3  双侧第2足趾移植修复第2~5手指缺损的手术方法

　　我们以一位机器绞伤后导致第2~5指于MP关节已远缺损的患者为例，介绍双侧第2足趾移植的手术方法，其他位置指缺损的手术方法与其大同小异。

　　3.1  受区准备：于手第2、3掌骨残端处切开皮肤及皮下组织，显露掌骨残端及神经、肌腱近端．确保示、中指的四条屈肌腱及两条伸肌腱动力良好．于鼻咽窝部解剖出桡动脉和头静脉。

　　3.2  供趾切取：使用双踝部止血带，分别左右第二足趾背侧做常规S形切口，跖侧常规V形切口，切开皮肤及皮下组织，分离显露并游离第二趾背静脉，并观察其与大隐静脉之间的走行关系。然后由远向近解剖游离足部大隐静脉及其通向第2趾趾背的静脉，解剖游离与第2趾无关的静脉并切断结扎，保留第2趾趾背静脉、跖背足背静脉弓及大隐静脉的连续性，直至踝前。于第1、2骨间隙分离显露足背动脉，由近向远端解剖游离动脉。沿该动脉的走行切开足背动脉血管管鞘，切断趾短伸肌的肌腱，沿途分别切断结扎外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉及跗内例动脉，小心分离结扎足底深支的伴行静脉，解剖游离第1跖背动脉、趾总动脉、第1趾胫侧趾背及趾底动脉，保留第1跖背动脉分向第2足趾胫侧的其他分支，以保证第1趾的足够血供。掀起足底V形皮瓣，在第2趾两侧找到趾底神经，沿该神经向近端小心钝性分离第1及第2趾总神经，高位切断并标记．于足背锐性分离第2趾趾长、短伸肌腱，于跖侧分离屈趾肌腱，保留一些腱周组织，高位切断趾长、短伸肌腱及屈趾肌腱。切断第2跖趾关节囊后松开驱血带，确定第2足趾血运良好，根据再造指需要的长度，于足背切断足背动脉与大隐静静，备用待移植。

　　3.3  移植再造：用咬骨钳咬除第2趾近节趾骨底和第2、3掌骨头部软骨后，以克氏针固定定左右第2足趾分别于第2，3掌骨残端，吻合趾神经于指神经，趾屈伸肌腱于指屈伸肌腱，吻合右第2足趾背静脉于左第2足趾弓形静脉，双足足底深支相互吻合并联，吻