【摘要】  目的：观察和分析人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果。方法：对高龄股骨颈骨折42例，施行了人工股骨头置换术。其中，人工股骨头置换6例；双极人工关节置换28例；全髋关节置换8例。结果：本组中42例得到随访，平均随访时间12个月（6个月～11年）。死亡1例。优良率为71.2%。术后早期并发症发生率23.8%。结论：70岁以上高龄股骨颈骨折病人可行人工股骨头置换术，单纯股骨头置换术较全髋置换术能缩短手术操作时间，对高龄患者的手术成功及术后成功及术后恢复尤为有利。

【关键词】  股骨颈骨折；股骨头置换术高龄

　　老年人多伴有骨质疏松，尤其在女性更为突出，老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升，股骨颈骨折已成为常见病、多发病之一。我院1994年9月～2006年6月应用人工股骨头转换术治疗高龄股骨颈骨折42例，优良率71.2%，现报告如下：

　　1  临床资料 

　　1.1  一般资料：42例中男14例，女28例，比例为1∶2。年龄最大92岁，最小70岁，平均76.8岁。

　　1.2  骨折情况：属Gardenl型5例，2型8例，3型12例，4型17例；头下型20例；经颈型14例；基底型8例。

　　1.3  手术方法：选用腰麻、硬膜外阻滞麻醉或全麻气管插管下行人工股骨头置换术，取改良髋关节后外侧切口（采用Watson–Jones切口）或髋外侧切口（Watson–Jones），置入相应的国产人工股骨头或全髋关节，切口深处放入青链霉素及引流管。平均手术时间75min（手术时间为45～120min）。术后平均输血400ml（0～800ml）。术后创口置负压引流48h，术后行皮牵引，平均住院28d（18～32d）。

　　2  结果 

　　2.1  随访：本组中42例得到随访，平均随访时间12个月（6个月～11年）。41例在术后3d开始扶坐起锻炼。复查X线片假体位置正常，10～15d下地活动后无特殊则可出院。在家继续扶拐或有人扶持下逐渐加大锻炼量。其中伤前能做家务或喜户外活动的患者恢复快，而有偏瘫或神志不很清楚者的围手术期常不平稳且手术恢复慢。41例1～3个月后全部都恢复到伤前生活能力。1例在手术快结束时心跳骤停，该例85岁，术前即有严重心功能不全，经抢救无效，死于心力衰竭。

　　2.2  术后早期并发症：有1例发生针孔表浅感染，2例骶部发生压疮，经换药治疗后均痊愈。尿路感染2例，抗生素治疗痊愈。术后肺部感染1例，经抗生素治疗痊愈，术后下肢深静脉血栓3例，2例发生在患侧，1例在健侧，经肢体抬高，热敷、按摩及溶栓药物治疗痊愈，术后并发症发生率23.8%。

　　3  讨论 

　　3.1  老年人与手术适应证：老年人尤其是超过70岁的高龄人活动量明显减少，体内多种激素水平下降，骨重建相关细胞因子含量变化等，均可导致老年人不同程度的骨质疏松［1］。老年人的股骨颈极容易发生骨折，老年妇女尤其如此，原因是这一部位的骨质疏松。股骨颈骨折发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率很高，而高龄患者的股骨颈骨折更不易愈合。老年人由于全身器官生理功能衰退或伴发的疾病，国外报道高龄股骨颈骨折不愈合率40%左右［2，3］。股骨颈骨折愈合较慢，平均为6个月到1年，复位牵引及切开复位内固定等保守治疗均不适合老年人，长期卧床除了易发生一般的卧床并发症外，原有的心、肺、脑疾病更显突出。因此，治疗康复中应予高度重视，只要患者全身情况允许，积极采取手术治疗是必要的［4］。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的临床需要，尤其是适应于高龄伴有内科疾病病人的首选方法之一。优点是股骨头置换术后无需骨折愈合及患肢制动，此特点对高龄股骨颈骨折患者更有宜处，术后患者可早期离床，促进了全身机能的康复，积极有效的手术在解决骨折问题的同时可以防止老年病的恶化。本组术后平均3d（1～7d）（拔除引流后）即下床。早期离床是预防各种并发症的最积极方法，因此术后应积极鼓励病人尽早下床活动。

　　3.2  如何选择手术时机：由于高龄，所有的病人有老年性疾病如动脉硬化、高血压病、肺心病、冠心病、脑血管病等。因此，手术前又要求对老年病尤其是心脑代偿能力予以高度的重视。如重视不够，手术的第2次打击就可能发生意外。我们经过对症处理，按以下标准选择手术：①心脏功能：心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；心功能衰竭，病情稳定至少超过6个月；无严重心律失常，心律失常小于6次/min；可步行上3楼。②肺功能：屏气时间大于30s；吹蜡距离大于50cm；无咯痰、哮喘、气促；动脉血气PaO2大于60mmHg,PaCO2小于45mmHg，FVT1小于70%。③高血压：血压小于160/90mmHg，有脑缺血、脑梗死时，病情稳定至少超过6个月。④肾功能：尿蛋白小于（＋＋），尿量大于1ml/(kg·h)，BUN小于80mmol/L,Crd正常范围。⑤肝功能：转氨酶不超过正常值的1倍。⑥糖尿病：空腹血糖小于8.0mmol/L。本组早期开展时有1例患者在手术快结束时心跳骤停，经抢救无效。其教训是对本例