【摘要】  目的：研究设计髂-股骨穿针大重量快速对抗牵引及弹性牵引器，为传统牵引复位困难的先、后天髋关节脱位的治疗提供一种新方法。方法：通过尸体解剖、力学原理分析、模拟电测实验，检测“十”字穿针可增加髂骨板抗牵拉强度。通过动物实验及在体电测跟踪实验摸索安全的牵引速度和重量。结果：当髂骨厚度0.1cm，竖针深0.4cm时，髂骨“十”字穿的抗牵拉强度增加5倍。新鲜尸体模拟电测实验中，1d内增加牵引重量78.68kg，髂骨穿针处完好无损。5只成年犬分别一次牵伸头臼分离0.4cm、1.0cm、1.5cm、1.8cm、2.0cm，未出现神经血管损伤。临床应用67例，其中先天性髋关节脱位63例，其他原因髋关节脱位4例，均获得优良效果，未出现明显并发症。结论：本研究设计的髂-股骨穿针大重量快速对抗牵引及弹性牵引器操作简单，携带方便，效果好，尤其是对青少年及成人先天性髋关节脱位更具有优越性。

【关键词】  髂-股骨对抗牵引；髋关节脱位；弹性牵引器

　　传统牵引复位方法对于一些先、后天严重髋关节脱位牵引效果不理想，尤其是大龄重度先天性髋关节脱位如果术前牵引复位不充分，将给手术中的复位造成困难，术后也容易出现如股骨头坏死、髋关节炎等严重的并发症。我科于1989年研究设计了髂骨“十”字形穿针技术及弹性牵引器［1］，进行髂-股骨对抗大重量快速牵引。经尸体解剖、动物实验及生物力学检测安全可靠。临床应用67例患者效果满意，现报告如下：

　　1  资料与方法 

　　1.1  弹性牵引器构造：2根长螺杆a，连接两个带有弹簧调节螺母的滑槽螺纹套管b。一对弹簧与一对球柄共同安装在两个套管c内。球体与带有进针孔的几何形柄的球窝共同组成球臼关节d，4个限制球关节活动的制动帽e，4个保证球关节自由活动而且不脱出关节的活动半环f（帽环可根据需要与换）。2个大小不同槽孔弧形板与球窝连接组成髂部固定半环g，2根长螺杆的另一端与2个半环连接组成膝上环h，4个膝上环持针夹具m，1个髂部环持针夹具n（图1）。

　　图1  弹性延长器（略）             

　　图2  髂骨（十）字穿针（略）

　　1.2  临床资料：本组67例100髋关节，青少年和成人III度先天性髋关节脱位63例，其中男18例，女45例；年龄12~28岁，平均19岁。单侧髋关节脱位26例，双侧37例。股骨头脱位距髋臼上缘4cm以上52例。

　　1.3  方法：

　　1.3.1  穿针在局麻下进行。股骨穿针：在患肢股骨髁上或股骨下1/3处由内向外穿放1枚或交叉穿放2枚斯氏针。将针固定在膝上环持针夹具内。髂骨部“十”字穿针：于患侧髂前上棘后上方髂骨板最厚部位，由内向外与身体约成40°~45°。穿放1枚斯氏针（横针），将针两端固定于球柄针孔内。再紧靠横针上方髂骨内外板之间穿放另一枚斯氏针（竖针），深约3~6cm，以能阻挡横针在牵引时上滑为宜。针体置于髂骨内外板之间，针尾固定在髂部半环夹具上。两针形成“十”字交叉固定（图2）。注意勿伤及盆腔脏器。

　　1.3.2  牵引方法：手术当日即可牵引。牵引前拧紧球关节制动帽，限制球关节活动。调节套管上弹簧定量螺母，选择限定弹簧重量。然后拧动螺杆使弹簧加力，利用弹簧的作用达到牵引目的。每天根据球柄下方台阶与弹簧套间距，随时拧动螺杆维持牵引重量，直至理想效果。牵引重量根据个体耐受能力各异。双侧的弹簧牵引重量可调范围分别为0~40kg。如需牵引重量超过80kg以上，可将弹簧调至零位，直接拧动螺杆进行牵引。

　　2  结果 

　　2.1  牵引结果：54例股骨头下降至髋臼同心圆水平为优，其中21例过牵。9例股骨头中心下降至臼上缘为良。牵引时间6~14d，平均12d。1例（45岁男性）外伤性左髋关节脱位32d，其他方法闭合复位失败，用该方法一期牵引复位成功；1例（61岁女性）左全髋关节置换术后感染松动，假体摘除后为防止肢体短缩进行匡置牵引，二期行全髋关节翻修术。2例股骨头单体置换术后长期中心脱位，严重软组织挛缩，股骨大粗隆明显上移。其中1例在行全髋关节翻修术中复位困难，经术中牵引轻松复位；1例术前牵引1周后股骨头恢复正常位置，二期行全髋关节翻修过程简单、复位容易。

　　2.2  并发症：在先天性髋关节脱位病例中，1例脱位较高，牵引速度过快造成针孔皮肤撕裂；2例因穿针位置不当造成局部皮肤压伤，经局部换药后愈合，均未影响二期治疗效果。1例因髂部竖针滑脱导致横针滑移，造成髂骨轻度撕裂，但未影响牵引效果。67例患者中无1例因快速大重量牵引造成神经、血管损伤，也没有因髂骨穿针造成腹、盆腔脏器损伤。

　　3  讨论 

　　3.1  牵引是治疗骨折、关节脱位的重要手段。髋关节的常用牵引有手法牵引、皮肤牵引、股骨髁上牵引和胫骨结节等床