股骨颈骨折是临床常见的骨折之一，自1999年～2005年我科应用加压空心螺钉治疗股骨颈骨折43例,疗效满意,现报告如下。

　　1  临床资料 

　　1.1  一般资料:本组43例,男17例,女26例。年龄21～82岁,平均61岁。骨折按部位分型:头下型2例,经颈型23例,基底型18例。按Garden分类,Ⅰ型2例，Ⅱ型20例,Ⅲ型17例,Ⅳ型4例。43例均为新鲜骨折,均在5d内手术。

　　1.2  手术方法:术前不行任何牵引，术中采用McElevenny法或Leadbetter法闭合复位，C型臂X线机多角度透视证实骨折解剖复位或接近解剖复位，复位后Garden复位指数，正位X线片上骨小梁角度在150～180°,侧位片在175～185°之间。达不到此标准则行切开复位。1枚克氏针放置于股骨颈之体表处，调整此针的方向使其通过股骨距，在其针尾与股骨大转子下相交处合适部位做长约1cm切口，经此向股骨头钻入一枚导针,该针与股骨颈轴线及前倾角平行。同理在股骨颈中上部另外打入1或2枚导针。3枚导针尽量呈等腰三角形分布,导针尖部位于股骨头骨皮质下0.5~1cm。在套筒保护下进行扩孔、攻丝,置入相应长度的空心螺钉,并确保螺钉尖端位于关节面下0.5~1cm左右,全部使用螺丝钉垫圈。本组2例行切开复位，1例行病灶刮除人工骨植入，8例行2枚螺钉固定，35例行3枚螺钉固定。

　　2  结果 

　　术后患肢穿“丁”字鞋于轻度外展位,切口疼痛减轻后,鼓励患者行肌肉舒缩锻炼,2周后开始扶双拐患肢不负重下地锻炼,术后3个月复查X线视骨折愈合情况决定部分负重行走。43例全部获得随访,随访时间为5～76个月,平均34个月。本组40例骨折获得愈合,愈合时间3～9个月，平均5个月，髋关节功能恢复良好。2例骨折不愈合并确诊股骨头缺血坏死,行空心螺钉取出并股骨头置换手术。1例随访期内发现螺丝松动失去作用，后证实患者为骨囊肿所致病理性骨折。

　　3  讨论 

　　3.1  发病部分：股骨近端是原发性骨肿瘤的好发部位。在良性病变中，以骨囊肿、骨软骨瘤及骨纤维异样增殖症好发。低度恶性的骨巨细胞瘤在此部位也好发，原发的恶性骨肿瘤以软骨肉瘤最常见［1］。应注意由于骨肿瘤及类肿瘤疾患引起的病理性骨折。

　　3.2  适应证的选择:生理年龄能闭合复位达理想位置的股骨颈骨折病人均可行加压空心螺钉内固定。本组病人中70岁以上者6例，术后仅1例出现骨折不愈合。对年龄较大的病人，一般状况比较好，完全可以行加压空心螺钉内固定。

　　3.3  妥善的术前处理:术前请相关科室处理心、肺、脑等合并症。关于术前是否行牵引，王满宜等认为若由于某种原因无法急诊手术，并非需要常规牵引。若行术前皮肤或骨骼牵引，需保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，以避免肢体处于伸直内旋位对于血运的继续损害［2］。我们的做法是术前不行任何牵引，短时间牵引反而引起患者的不适。

　　3.4  复位：术中解剖复位在治疗中至关重要，因为不论何种内固定材料都无法补偿不良复位所产生的问题［3］。如闭合复位达不到理想位置，可行切开复位。本组2例经颈型骨折行切开复位均骨性愈合。对于头下型闭合复位达不到理想位置者需选择其他治疗方法。骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为可以将老年人股骨颈骨折看作病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎程度F特别是股骨颈后外侧粉碎程度G及内固定后的牢固与否有直接影响。在术中攻丝时应注意不要攻丝过深从而使螺钉把持力减弱。

【参考文献】
  　　［1］ 徐万鹏，冯传汉，等．骨科肿瘤学［M］．北京：人民军医出版社，2001：524.

　　［2］ 王满宜，危 杰．股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念［J］．中华创伤骨科杂志，2003，5:5．

　　［3］ 危 杰，王满宜．股骨颈骨折的内固定手术治疗［J］．中华创伤骨科杂志，2003，5:63