【摘要】  目的：探讨退化性颈椎病变不同手术方式的优劣。方法：回顾性分析155例退变性颈椎病经不同手术入路的治疗结果，根据术前、术后的评分变化，比较前、后入路手术效果的差异，并对并发症进行分析。155例中有136例（87.7%）行前路减压植骨术，19例行后路减压术（12.3%）,28.6%的病例采用内固定。结果：平均随访4年1个月，93.7%在手术后评估中获得良好结果，症状明显改善。并发症包括神经功能恶化1例，移植骨块移位9例，螺钉松动2例，浅层伤口感染4例。结论：要想达到一个理想的治疗效果，术前病例选择是最重要因素，前路手术在退变性颈椎病的治疗中扮演重要角色。

【关键词】  颈椎退变

　　近年来，颈椎退化性病变的病人有逐渐增加的趋势，并会出现不同的影像学表现，如骨赘的形成、椎体间距变窄、错位、以及不稳定等。其典型症状为后颈部、肩胛上及两侧肩胛之间、以及头后方枕部疼痛。神经压迫症状常常会放射至手臂,而单独的后颈部疼痛或头痛为唯一症状者所占比例较小。

　　1  临床资料 

　　1．1  一般资料：本组总共收集了155例病人，男性与女性的比例是65∶90，女性占58.07%，略多于男性。患者年龄的分布由23岁至79岁，平均手术时的年龄是44.6岁，其中小于30岁的比例占5.2%，大于70岁者占8.4%，40岁到60岁的分布最多，占56.1%，而大于60岁以上接受手术者约占23.9%。1个月内的就诊者比例最低（4.5%），半年内就诊者则有38%，症状拖了许久甚至多年者也为数不少（23.9%）。术前伴有枕骨后的头痛比例是18%，仅有颈部疼痛而未有任何上肢症状的比例约16.1%，但症状放射至上肢而无颈部疼痛症状者也有30.3%；颈部疼痛且伴有上肢症状者仍占多数    通讯作者：张远鹰（吉林大学中日联谊医院骨科）（45.8%）；有上肢无力症状的比例占23.2%。左上肢或右上肢出现的机会相同。病灶的范围：单节、两节或两节以上都有，大多数都会侵犯C5~C6，因此肱三头肌无力导致肘关节伸直障碍的比例甚高（73.5%），而其中单独C5~6一节者也占了24.5%；颈椎的退化侵犯两节(含)以上的比例约41.9%。

　　1．2  术前检查：术前检查，除了一般的颈椎正位、侧位及45°斜位的X光片外，脊髓造影也是一项重要的检查。在MRI尚未普及之前，计算机断层检查必须加上脊髓造影才可能比较准确的显示病灶，目前MRI加上临床检查已经取代过去的脊髓造影(图1、2)。

　　1．3  手术方法：本组病例均采用手术治疗，术式包括后路椎板切除及减压、后路椎板成形术、前路椎间盘切除及减压、颈椎融合手术、前后路减压及融合、合并内固定钢板钢钉、骨水泥、CAGE，前路手术136例，后路减压手术19例（12.3%），28.6%的病例采用内固定。手术范围（或高度）：C3~4有4例(2.6%)、C4~5有19(12.3%)、C5~6有38(24.5%)、C6~7有7(4.5%)、C3~4+C4~5有10(6.4%)、C4~5+C5~6有32(20.7%)、C5~6+C6~7有33(21.3%)。两节以上：C3~4+C4~5+C5~6有1(0.6%)、C3~4+C4~5+C6~7有2(1.3%)、C4~5+C5~6+C6~7有8(5.6%)。

　　2  结果 

　　在施行手术的155例病人中，仅有19例接受后路减压手术(12.3%)，而这些病例全部都是影响3节以上，具有狭窄、退化及神经的严重受压。手术除减压外，再加上内固定，以钢板、钢钉固定的比例占28.6%，而这些病例术后的融合率也比较高，均达92.7%，同时也不容易有术后移植骨出现移位的现象。选择需要内固定的病例多半具有：①脊椎有不稳定现象；②脊椎出现有前倾或后倾滑脱现象；③较严重的脊椎间距离的改变将导致颈椎曲线发生变化；④手术两次或两次以上。

　　图1  －  图３  略

　　术后随访由1年7个月到14年3个月，平均随访时间是4年1个月。155例病人在随访时有14例已过世，其过世原因均非手术本身所至。而在所有的病例中根据其临床症状的有无及改善程度、骨愈合率、术后对日常生活的影响以及是否需要持续用药作一评估。将术前症状绝大多数已消失者为E；遗留一些症状者为G；仍存部分症状者为F；许多症状在术后仍存在者为P。骨愈合率则以百分比显示结果：日常生活不受影响而能恢复到原先工作者为E；偶有影响但工作不会影响者为G；常会影响工作者为P；术后不再需要用消炎止痛剂者为E；偶而用药物者为G；继续需用药物控制症状者为P。本组依据上述评估系统，其结果如下：术后症状：E(93.7%),骨愈合率：G(82.6%),日常生活影响：G(94.6%),持续用药情况：G(81.2%)。图3、4、5为术后情况。本组155例没有发生主要的神经伤害者。但有1例术后的神经状况加重，经再次手术，并增加其减压及固定的范围后获得稳定；9例移植骨块变位；浅层伤口感染4例；另有2例螺钉发生松动现象。

　　图４  －　图5  略

　　3  讨论 

　　3．1  手术历史沿革：二十世纪五十年代以前，所有的颈椎手术均限于由后方入路，即施行椎板切除术及减压手术。一般而言，如果神经压迫是由后方骨赘或由突出的间盘造成，则由后方入路行椎