股骨头缺血性坏死依据其病理改变及修复过程，一般认为，如未经治疗，80%在1～3年内会发生股骨头塌陷［1］。最近2年,我科收治的股骨头缺血性坏死病例中有4例股骨头严重吸收、病程快速进展患者，现就其临床特点分析如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：本组4例，男1例，女3例，年龄64～75岁，平均67.2岁，发病时间4～8个月，平均为6.1个月。患者均有长期、大量使用皮质激素病史。使用原因：间质性肺炎1例，腰腿疼痛1例，皮肤病1例，类风湿1例，均为双侧发病，双侧塌陷吸收的2例，单侧塌陷吸收为主的2例。症状以髋关节及下肢疼痛，髋关节活动受限，不能站立及行走为主。体征以髋关节被动屈曲体位及活动受限为主。4例均行骨水泥型人工全髋关节置换治疗，共置换6髋。

　　1.2  化验检查：4例患者血沉均增高，64.6～72.9mm/h。碱性磷酸酶均在正常范围内。3例有低血钾，2.6～3.3mmol/L。

　　1.3  影像学检查：双髋关节正位X线片及CT示：髋部明显骨质疏松，股骨头严重塌陷、吸收，股骨颈部分吸收短缩，髋关节半脱位，沈通氏线不连续。1例双侧髋臼破坏扩大。

　　1.4  病理活检：其中1例，病程3个月，为明确诊断，术前股骨头穿刺病理结果：少许骨髓组织伴出血，其中散在少许死骨组织。

　　1.5  手术治疗：手术采用硬膜外麻醉，患者侧卧位，取髋关节前侧S-P切口。术中切开关节囊见有暗褐色血性液溢出，关节内滑膜大量肉芽组织簇状增生,股骨头完全吸收塌陷、颈短缩，仅余一薄层变软碎裂的皮质骨及软骨，状如破碎的蛋壳，股骨头内大部分松质骨结构完全破坏，状如泥浆。髋臼软骨及部分松质骨破坏，未见脓液及干酪样坏死物。术中修整股骨颈时见颈部皮质骨菲薄，松质骨骨小梁稀疏、薄弱。扩髓时，髓腔锉稍用力即可插入。双侧股骨头严重塌陷者，3周后行对侧髋关节置换术，术中情况基本相同。术后病理结果：少许死骨及粉染无结构物质，未见细胞成分，符合缺血性坏死表现。

　　1.6  治疗结果：切口均正常愈合，无并发症。术后2周，扶拐下地。随访1年，按成人股骨头缺血性坏死疗效评定方法［2］，行髋关节置换侧疼痛完全缓解的4髋，疼痛明显缓解的2髋。全部病例均可扶拐行走及生活自理。

　　2  讨论

　　2.1  近年来国内外学者对成人股骨头缺血坏死（ANFH）进行了大量研究，除了创伤性ANFH病因及发病机制较清楚外，其余非创伤性ANFH的发病机制仍不十分清楚，相关因素有十余种，大规模统计调查显示皮质激素治疗和酗酒是两个最主要的危险因素［3］。本组患者均有长期、大量使用皮质激素病史，考虑病因应与激素有关，其中多数患者伴有低钾血症、血沉增快，也提示病因与激素治疗有关。本组老年患者病情严重，进展迅速，不同于一般青壮年患者，应与其严重骨质疏松有关。一旦股骨头出现缺血性坏死，稀疏的骨小梁无法起到有效的支持作用，股骨头易塌陷，阻碍正常的病理修复过程，加重股骨头缺血情况，形成恶性循环。所以对于老年骨质疏松患者，应特别强调激素类药物使用后，如出现髋关节疼痛、跛行、活动受限症状，应警惕股骨头坏死，早期采取避免负重等措施，减轻病损、病残。

　　2.2  由于本组老年患者发病不典型，短时间内股骨头呈明显破坏吸收，应考虑髋部肿瘤及结核可能，故本组第1例曾行股骨头穿刺活检，但实际上无论是原发还是转移的骨肿瘤或结核，发生于股骨头及髋臼部位的十分少见，同时发生于双侧的就更为罕见。

　　2.3  根据股骨头缺血性坏死的分期治疗原则，如患者可耐受手术，治疗上应行全髋关节置换，因本组患者高龄且有明显的骨质疏松，故均选用骨水泥固定型假体。术后患者疼痛很快缓解，可尽早下地行走，避免了各种卧床相关的并发症，达到生活自理。

【参考文献】
  　　［1］ Ohzono K,Saito M,Takaoka K,et al.Natural history of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head ［J］. J Bone Joint Surg(Br),1991，73:68.

　　［2］ 王 岩,朱盛修.成人股骨头缺血性坏死疗效评定(百分比)［J］.骨与关节损伤杂志,1994，9(3):142.

　　［3］ 赵德伟，主编.骨坏死［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005:57.