【摘要】  目的：探讨可吸收螺钉固定联合喙锁韧带重建治疗早期肩锁关节脱位的临床效果。方法：自2001年2月至2005年7月采用Biofix可吸收螺钉内固定联合喙锁韧带重建治疗早期肩锁关节脱位23例。结果：术后随访10～36个月，平均20个月。23例肩部外形均正常，无突出隆起，肩关节活动正常，X线片显示肩锁关节正常。按Lazzcano功能评定标准：优18例，良5例。无1例再脱位发生，均恢复正常生活和工作。结论：可吸收螺钉内固定联合喙锁韧带重建是治疗早期肩锁关节脱位的一种有效方法。

【关键词】  肩锁关节

　　我院自2001年2月至2005年7月采用可吸收螺钉内固定联合喙销韧带重建治疗23例Ⅲ度早期肩锁关节脱位患者，经随访疗效满意，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：本组男17例，女6例，右侧19例，左侧4例，均为早期损伤，年龄21～78岁，平均32.5岁。按Tossi分型均为Ⅲ型［1］，即肩锁和喙锁韧带完全断裂，出现“钢琴键”体征，X线片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离较健侧明显增大。手术时间在伤后1～6d，平均3d。

　　1.2  手术方法：患者仰卧位，肩部垫高，颈丛麻醉。采用Robers切口，自肩峰经锁骨外侧1/4，弧形向远端延伸至三角肌与胸大肌的间隙，保护好头静脉，暴露锁骨。骨膜下剥离三角肌、斜方肌在锁骨上的附着点，显露肩锁关节。将关节内的破碎组织完整清除。在三角肌内侧缘显露喙突，游离喙肩韧带，于肩峰端切断，并把喙肩韧带游离，于锁骨靠近喙锁韧带上的位置用钻头打一骨洞备用。先将肩锁关节复位，用一枚Biofix可吸收螺钉自锁骨经钻孔攻丝后垂直拧入喙突，将锁骨与喙突固定。然后将喙肩韧带由后向前从骨洞穿出，拉紧将此韧带固定在锁骨上。修复肩锁关节囊，重叠缝合三角肌及斜方肌覆盖锁骨。术后三角巾悬吊患肢3周后，肩关节功能锻炼。

　　1.3  结果:术后随访10～36个月，平均20个月。23例肩部外形均正常，无突出隆起，肩关节活动正常，X线片显示肩锁关节正常。按Lazzcano功能评定标准：优18例，良5例。无1例再脱位发生，均恢复正常生活和工作。

　　2  讨论

　　肩锁关节脱位的传统治疗多以保守为主，但对完全性脱位往往不能奏效，因此手术治疗至关重要。

　　2.1  解剖特点：肩锁关节的稳定由3部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③由喙突至锁骨的喙锁韧带。如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，亦可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。而肩锁关节Ⅲ度脱位是肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带的完全断裂，严重破坏了稳定结构，导致锁骨外端与肩峰完全分离。非手术治疗无法使这些重要结构完全修复，易引起脱位复发或半脱位的发生。故大多主张手术治疗。Biofix可吸收螺钉的优点：可吸收螺钉具有良好的组织相容性，无任何毒性反应，无金属的腐蚀和电解反应，排异反应小，在骨组织中可以完全吸收，通过水解反应来降解，最终的降解产物为二氧化碳和水。最初抗弯曲强度为250～350MPa，剪切强度为170～220MPa,弹性模量为10～15GPa,力学实验表明［2］，Biofix可吸收螺钉植入体内2h开始横向膨胀及纵向收缩，自动产生加压，使固定更加牢固，同时螺钉的韧性增强,体内强度保持时间为16～24周，2～4年后完全吸收。本组采用可吸收螺钉固定喙突与锁骨，不仅可使肩锁关节获得早期的牢固固定，还可保证内移的喙肩韧带在无张力下修复，且不妨碍CT或MRI检查，生物相容性较好，不需取出，避免了二次手术。喙锁韧带重建可修补关节囊、筋膜、三角肌及斜方肌的腱性附着，维持了水平方向的稳定性。而控制垂直方向活动的喙锁韧带较短，撕裂后手术修复困难，即使勉强缝合，远期修复强度不够亦可导致再脱位的发生。喙肩韧带与喙锁韧带有共同起点，且前者长度是后者的两倍，附着点比后者宽，但厚度不如后者［３］。而且童元等［４］在生物力学上发现喙肩韧带强度上虽不如喙锁韧带，但明显强于锁骨上翘的力量。因此用喙肩韧带内移，通过锁骨骨洞重建喙锁韧带，不仅长度足够，而且修复后有足够强度，符合原喙锁韧带的生物力学形态。手术要求修复关节囊以及喙肩韧带内移重建无法修复的喙锁韧带，其目的在于可吸收螺钉松动后，已愈合的修复组织和重建带可提供远期和永久的固定。

　　2.2  手术要点及注意事项：①软骨切除：Ⅲ度新鲜肩锁关节脱位大多有软骨盘破裂或撕脱，而约20%的正常人缺少这一结构，因此手术切除软骨盘不会造成肩锁关节的不稳，而且可防止软骨盘损伤后不可逆退变引起的疼痛。②从肩峰端切断喙肩韧带时应带上附着的骨膜或凿下附着的小骨块，防止韧带端分叉影响固定操作及强度，修整骨块大小使之能穿过锁骨骨洞为宜。

　　2.3  上述方法具有以下优点：①较锁骨钩钢板内固定术具有简单、创伤小的优点。②不必象锁骨钩钢板和螺钉、钢丝固