【摘要】  目的：探讨人工膝关节置换的术前、术后的康复锻炼及护理。方法：对46例52膝人工膝关节置换进行整体护理及康复锻炼指导并进行随访。结果：46例患者均无并发症发生，其膝关节的疼痛、畸形减轻、稳定性和运动功能恢复或改善。结论：人工膝关节置换的病人在良好的综合护理和正确的康复锻炼指导下可促进病人肢体功能康复，预防并发症的发生，提高病人的生活质量。

【关键词】  人工膝关节置换；护理；康复

　　现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展［1］。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能［2］。人工膝关节置换主要用于膝关节各种非化脓性关节炎(如类风湿性关节炎、骨性关节炎等)，以及创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及日常生活严重障碍，经保守治疗无效或效果不显著的病例。80年代，美国有约50 000例病人接受膝关节置换手术，90年代，达到约144 000例［3］。

　　1   临床资料

　　我院自2005年5月至2005年11月收治46例患者共52膝进行了人工膝关节置换；男22例，女24例，年龄43~69岁；骨性关节炎类10例，风湿、类风湿性关节炎19例，创伤性关节炎17例，双侧置换6例,单侧置换40例,屈膝畸形12～90°,平均35°,活动度0～90°,平均46°；股四头肌肌力Ⅱ级20膝,Ⅲ级17膝,Ⅳ级15膝,全部病例均行人工全膝关节置换术,术后早期进行康复训练。

　　2   护理  

　　2.1   术前护理

　　2.1.1   术前健康状况综合评定［4］和膝关节功能评定（HSS膝关节评分系统）：健康状况综合评定包括生活自理能力(40分)，年龄(5分)，心血管疾病(20分)，肺功能(1O分)，肾功能(5分)，血糖(5分)，血常规(5分)，肝功能(5分)，电解质及其他(5分)9项综合评定指标。评定标准：8O分以上者手术耐受性较佳，70～79分尚可，60～69分较差，6O分以下差。膝关节功能评定HSS评分系统将临床疗效分为4个等级，优（＞85分）、良(70~84分)、中(60~69分）、差（＜59分），该量表强调在膝关节手术前必须进行严格的评分，但该量表在对老年人群的评价时会受到患者整体功能水平的影响，对于老年人群的患者在HSS评分系统的基础上再进行膝评分，膝评分包括疼痛、活动范围和稳定性三方面。通过了解患者手术耐受能力以及膝关节的情况，对病人术前状况做出客观和量化的评价，以了解病人的术前状况并为术后关节功能恢复提供资料。同时，根据患者个体诧异制定术后的康复训练计划。

　　2.1.2   术前肌力测试：膝关节周围的肌群对维持膝关节的稳定性有非常重要的意义。人工膝关节置换的患者由于长期卧床多伴有肌力下降，术前对患者进行肌力测试为术前、术后的康复训练提供客观的指标，对有膝屈伸肌(H／Q)力量比值失调者可明确重点加强训练肌群以改善膝关节的术后平衡，提高手术的效果。

　　2.1.3   增强肌力训练：可根据肌力测试的结果指导患者进行股四肌和