【摘要】  目的:探讨CT三维重建对复杂髋臼骨折手术治疗的指导作用。方法:对18例手术患者行螺旋CT薄层扫描，其中13例行三维重建。按髋臼骨折的Judet-Letournel分型［1］，完全双柱骨折2例，后壁骨折4例，T型3例，后柱＋后壁2例，横形3例，前壁1例，前柱2例，横行和后壁骨折1例。结果：13例采用Kocher－Langenbeck入路，3例行骼腹沟入路，2例采用延长的髂股入路。复位按Matta［2］标准，解剖复位6例，满意复位10例，不满意复位2例。其中未行螺旋CT三维重建的5例患者，满意复位3例，不满意复位2例。结论：螺旋CT三维重建对指导复杂髋臼骨折手术治疗具有较高的临床价值。

【关键词】  髋臼骨折；三维重建；手术治疗

　　The effect of three-dimensional CT in the treatment of acetabular fracture

　　XU De-xin，GU Gui-shan

　　(Department of Orthopaedics，the First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China)

　　Abstract:Objective To discuss the clinical significance of three-dimensional (3D) CT reconstruction in the operative treatment of acetabular fracture. Method18 cases with acetabular fracture who had been treated by operation were reexamined with spiral CT. 13 cases were examined with 3D CT reconstruction. Among them, 2 cases of both column fracture, 4 cases of posterior wall fracture, 3 cases of “T” type fracture, 2 cases of posterior column and posterior wall fracture, 3 cases of transverse fracture, 1 case of anterior wall fracture, 2 cases of anterior column fracture and 1 case of transverse and posterior wall fracture. Results 13 cases underwent Kocher-Langenbeck approach, 3 cases took ilium-groin approach and 2 cases had extended ilium-groin approach. According to the Matta assessment method, 6 cases were excellent, 10 cases were satisfied and 2 cases were dissatisfied.Conclusion 3D CT reconstruction has very special significance in directing the operative treatment of acetabular fracture.

　　Key Words： Acetabular fracture；Three-dimensional reconstruction；Surgical treatment

　　髋臼骨折类型复杂，手术复位及内固定难度大，影响治疗效果的因素繁多，故髋臼骨折的手术治疗长期以来是骨科医生面临的挑战。正确的诊断、合适的入路和良好的手术技术缺一不可［3~6］。随着影像诊断技术的发展，尤其是螺旋CT三维重建技术在临床的应用，对复杂髋臼骨折的术前诊断和手术入路选择的指导意义越来越大［7］。我院从2003年1月至2006年11月收治42例髋臼骨折患者，对其中18例行手术治疗，术前均给予螺旋CT薄层扫描，其中13例行螺旋CT三维重建指导术前诊断及选择手术入路，效果满意。

　　1   资料与方法  

　　1.1   一般资料：本组42例，年龄25～79岁,平均39.5岁。男32例，女10例。按髋臼骨折的Judet-Letournel分型，后壁骨折8例，前柱骨折5例，横行骨折7例，前壁骨折4例，后柱骨折7例，双柱骨折4例，T型骨折3例，后柱＋后壁骨折3例,横行和后壁骨折1例。合并血管损伤1例，四肢骨折4例，脊髓损伤1例，软组织感染1例。髋关节后脱位7例，髋关节中心性脱位3例,骨盆骨折3例。

　　1.2   检查方法：所有患者入院后常规进行X线检查，其中行手术治疗的18例患者术前均给予螺旋CT薄层扫描，其中13例患者行螺旋CT三维重建。
     
　　1.3   治疗方法：本组42例，手术治疗18例，保守治疗24例。合并髋关节脱位者给予下肢持续皮牵引。手术适应证：①骨折移位>3mm；②合并有股骨头脱位或半脱位；③关节内有游离骨块；④后壁骨折缺损>40%；⑤移位骨折累及臼顶；⑥无骨质疏松。由于髋关节功能较重要，可稍放宽手术指征，以达到解剖复位及良好的功能［8］。手术时机于伤后3～10d为宜，一般不超过2周，时间越长复位越困难，术中出血越多。本组18例手术患者经三维CT重建均显示骨折移位的程度。18例均在伤后3～l0d行切开复位内固定，手术入路根据三维CT重建的图像来决定。本组3例行骼腹沟入路，13例采用Kocher－Langenbeck入路，2例采用延长的髂股入路。其中后壁骨折、后柱骨折、横形骨折、T型骨折、横行和后壁骨折采用Kocher－Langenbeck入路，前柱骨折、前壁骨折、复合双柱骨折采用髂腹股沟入路，晚期双柱骨折、复合横骨折、T形骨折采用扩大的髂股入路。

　　2   结果

　　复位按Matta标准，即X线片骨折移位3mm为不满意复位。本组解剖复位6例，满意复位10例，不满意复位2例。

　　3   讨论

　　CT扫描加三维CT重建弥补了X线平片的