【摘要】  目的：探讨人工全髋关节置换术的手术配合及护理措施。方法：对58例人工全髋关节置换术的患者进行术前、术中和术后的详细观察及护理。结果：58例患者手术成功率达100％。结论：人工全髋关节置换术的术前充分准备，术中的积极配合，术后的病情观察及预防并发症的护理，对于巩固手术疗效，促进患者康复起着至关重要的作用。

【关键词】  全髋关节置换术；术中配合；护理

人工关节置换术是应用金属材料制成的人工关节，代替病变的关节，以达到解除关节疼痛、恢复关节功能的目的的手术方的。人工全髋关节置换术是目前治疗老年性髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、先天性髋脱位、陈旧性股骨颈骨折、髋关节强直及风湿性关节炎的常用方法，是目前国际公认较好的一种髋关节成形术。全髋关节置换术手术操作复杂，术中、术后并发症多，手术的成功与手术配合及术后护理有着密切关系。我院自2008年1月～2009年3月共实施人工全髋关节置换术58例，均取得满意效果，现将护理经验报告如下。

　　1  临床资料

    本组患者58例，其中男36例，女22例。年龄最大89岁，最小42岁，股骨颈骨折39例， 股骨头缺血性坏死19例，均使用全髋关节手术，术后髋关节功能满意。

　　2  术前准备

　　2.1  心理护理：手术是一种强烈的应激原，经常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应［1］。手术前1d随访患者，阅读病例，与患者交流，评估患者病情，了解患者的心理活动为解除患者的恐惧心理，向患者讲解手术的必要性及成功的经验，介绍手术及麻醉方式，手术室的环境、设施和监护技术等。此外，术前全面了解患者对手术的期望值也是很重要的，他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望。因此，护士要向患者介绍成功的病例，术后可能发生的并发症及注意事项，使他们注意手术后的体位要求，并对可能发生的情况有一定的认识，从而减轻恐惧心理，使患者以最佳身心状态接受手术。

　　2.2  物品准备：骨科常用器械及髋关节置换术专用器械、电动摆锯、人工假体、骨水泥、脉冲冲洗器等。检查电刀、中心吸引、电源等设备性能是否良好，发现问题应妥善解决。

　　2.3  环境准备：手术应安排在百级净化层流手术间进行，仔细检查术中所需物品及抢救药品，术前1d晚冰冻无菌生理盐水1 000ml，术日晨提前1h开启层流净化手术间。

　　3  术中配合

　　3.1  器械护士的配合

　　3.1.1  合理摆放、遮盖器械：由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力而影响手术进程。术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。实验证明：手术进行3h遮盖的器械菌落数为1个，不遮盖的菌落数为6个，因此实际工作中要强调对器械的遮盖［2］。

　　3.1.2  要严格执行无菌操作规程：手术切口常规消毒皮肤，铺无菌巾，粘帖无菌手术膜，用碘伏薄膜效果更佳。取外侧切口，切开皮肤、皮下组织，切断外旋肌群，打开关节囊，依次做股骨头脱位及斜行切断股骨颈。清理髋臼周缘组织，冲洗创面，用髓腔扩大器扩大股骨上端髓腔，压力冲洗髓腔。安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完好，安装股骨假体时，用干燥碗、工艺板调制骨水泥，要把握好调配的适宜时间和方法，以60次/min的速度搅拌至出现拉丝状即可。搅拌骨水泥的器具必须无菌，水剂和粉剂的配伍要符合标准，搅拌时间与手术安装进度一致，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者。术中医生会多次使用假体试装，因此，要及时做好假体的清洁，使其表面保持干燥以利于骨水泥的粘合［3］。复位后递庆大生理盐水冲洗伤口。手术开始和结束后应认真清点器械、敷料、缝针等用物，不得有异物遗留，伤口内置引流管，严密缝合各层组织，递酒精纱布、敷料覆盖并包扎伤口。

　　3.2  巡回护士的配合：巡回护士要保证静脉通路的通畅，协助麻醉师进行麻醉，麻醉满意后按要求摆好侧卧位，腋下垫枕，膝下垫海绵，保护好受压部位。使用电刀时，注意保护患者皮肤，防止电灼伤。切皮前15min遵医嘱静脉滴注抗生素，特别要注意患者体位的固定。由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，患者又采取侧卧位，固定不良时，极易发生髋臼植入定位上的错误，故术后应妥善固定，保持侧卧位，防止假体因体位移动出现偏差。注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能，手术开始与洗手护士共同清点好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，连接好电刀、吸引器、电钻等。在手术过程中，注意手术动态，做好各项配合工作，要严密观察患者生命体征变化，如患者出现进行性SpO2下降、Bp下降、心率加快、皮肤出血点等症状，立即报告手术及麻醉医生，及时查找原因以便采取应急措施［4］。

　　4  小结