【摘要】  目的：研究丹参酮ⅡA钠治疗四肢闭合骨折和软组织损伤所致肿胀的临床效果。方法：随机将57例患有四肢闭合骨折、软组织损伤引起肿胀的患者，分为甲组（用药组）38例；乙组（对照组）19例。两组病例入院后均用制动、止痛对症治疗、甘油果糖250ml，输液1次/d，共7d，完善检查等待手术，甲组加用丹参酮ⅡA钠（30mg/d，1次/d，共7d）。用药前后观察患者的肿胀程度，准确记录肢体肿胀情况，测量肢体肿胀部位的周径及出现的药物不良反应。结果：用药组32例有效，消肿有效率达到84.2%。对照组7例无变化，1例患者还出现加重，皮肤出现Ⅲ级水疱。治疗前后肿胀程度两组间χ2检验值P<0.05。结论：注射用丹参酮ⅡA钠是一种有效的抗渗出、消肿胀的药物，对骨科肢体骨折创伤后患处肿胀有较好的作用。

【关键词】  丹参酮ⅡA钠；肢体骨折肿胀；外伤

在四肢骨折和软组织外伤的治疗中，患者常伴有患肢不同程度的肿胀，严重者可影响静脉回流，甚至影响患肢的血液供给，增加患者痛苦，给骨折治疗带来困难。丹参酮ⅡA硫磺钠是一种砖红色结晶性粉末，无臭，味微苦。在国内外已经广泛应用于冠心病、心绞痛、心肌梗死［1-3］，但在对骨折所致肢体肿胀疾病方面的报道较少。我科于2007年3月～2008年2月期间，应用丹参酮ⅡA钠治疗四肢闭合骨折和软组织外伤导致肿胀的入院患者，现将临床研究结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：随机选择我科2007年3月～2008年2月间入院患者中，伴有四肢闭合骨折，软组织损伤引起肿胀症状的57例患者，包括：肱骨骨折、前臂尺桡骨骨折、股骨粗隆间骨折、胫腓骨骨折、下肢皮下软组织挫伤（患肢暴露且未做石膏外固定）的病例。按照入院日期先后为序，采用随机分配原则按2∶1分为甲乙两组，甲组（用药组）38例，男23例，女15例；年龄28～71岁，平均53.8岁。25例前臂尺桡骨骨折和股骨粗隆间骨折及胫腓骨骨折，11例皮下软组织严重挫伤，2例肱骨踝间骨折。乙组（对照组）19例，男12例，女7例；年龄25～72岁，平均66.1岁，均为股骨粗隆间骨折和胫腓骨骨折的患者。

　　1.2 治疗方法：甲、乙两组病例入院后均用制动、止痛对症治疗、甘油果糖250ml，输液1次/d，共7d，完善入院检查等待手术，甲组加用丹参酮ⅡA钠。注射用丹参酮ⅡA钠（上海第一生化药业生产，2ml:10mg／瓶规格，国药准字H31022558），30mg/d，加入5％葡萄糖液250ml静脉滴注，1次/d，共7d（入院后即用药）。

　　1.3 观察方法：①用药前后观察患者的肿胀程度，准确记录肢体肿胀情况，测量肢体肿胀部位的周径及出现的药物不良反应。②被检测患肢用龙胆紫药剂标记好测量部位，再用2.5%碘酊固定，确保每次测量准确。统一应用同一皮尺（国产），精确度0.1cm。③周径测量：患肢最肿胀部分的周长。④治疗后比治疗前至少改善一个等级为有效，肿胀完全消失为0级，表明治愈。把治疗7d后的结果进行对比，将疗效评定结果用χ2检验(chi-square test)进行统计学分析。

　　1.4 疗效评定标准：肿胀程度评定标准，临床分度为：0级无肿胀；Ⅰ级，较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；Ⅱ级，皮肤肿胀伴皮纹消失但无水疱；Ⅲ级，出现张力性水疱［4］。

　　2  结果

　　2.1  治疗结果：用药组32例有效，消肿有效率达到83.3%。对照组7例无变化，1例患者还出现加重，皮肤出现Ⅲ级水疱。治疗前后肿胀程度两组间χ2检验值P<0.05，两组治疗前后肿胀肢体斜径和周径差值检测，统计量F值P<0.05。见表1。表1  两组患者治疗效果比较［例(略)］注：与乙组（未用药组）比较，χ2检验值，①P<0.05

　　2.2 实验室检查：用药前后甲组38例患者，分别在用药前和用药后第1、3、7天进行实验室辅助检查：血常规、尿常规，血电解质、肝肾功能。检查结果与用药前检查结果比较无明显差异和异常。1例患者发现用药后第3、7天ALT偏高，停药1周后自行好转。

　　2.3 不良反应：甲组38例患者用药后无明显不良反应；但有1例患者用药时有一过性感觉头晕，无恶心，无头痛，输完药液后好转。另2例患者用药时感觉输液部位疼痛，未见皮肤红肿，考虑有药物外渗或局部刺激，次日改换输液部位后好转。

　　3  讨论

    创伤、手术和被动卧床所致静脉回流障碍是伤后患者常见四肢肿胀的原因，创伤和手术常使患处周围软组织损伤、受压，可引起组织细胞损伤和坏死，细胞内外环境及渗透压改变导致组织水肿和缺血。肢体发生不同程度的肿胀，皮肤紧张发亮，严重时出现张力性水疱，影响静脉回流甚至影响肢体动脉血供，导致骨筋膜室综合征。同时肿胀对伤口愈合也不利，并影响患肢的功能锻炼和恢复，耽误骨折的愈合及治疗效果。

    丹参酮(tanshinone)是中药丹参(Salvia miltiorrhiza Bge)根的乙醚或乙醇提取物，其中含有10种成分，总称丹参酮。丹参酮类都含有邻醌或对醌的结构。