【摘要】  目的：探讨胫骨平台外侧劈裂性骨折手术内固定治疗的疗效。方法：回顾性分析应用“T”型钢板固定、自体髂骨移植治疗8例胫骨平台外侧劈裂性骨折的疗效。结果：治疗8例，全部获得随访，随访时间18～24个月，优良率87.5%。结论：“T”型钢板固定，自体髂骨移植治疗胫骨平台外侧劈裂性骨折是一种较为理想的治疗方法。

【关键词】  胫骨平台；劈裂骨折；T型钢板；内固定

自2004年6月～2006年8月间，我们对8例胫骨平台外侧劈裂性骨折进行手术治疗，应用“T”型钢板内固定，同时自体髂骨移植的方法取得了较为满意的效果。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：8例患者均为男性，年龄42～56岁，平均51.2岁，左侧6例，右侧2例，8例均为胫骨平台外侧纵行劈裂、粉碎，大部分关节面塌陷，一部分关节软骨碎裂，均为直接暴力所致，局部软组织损伤较重，全部为闭合性损伤。

　　1.2 方法：除常规术前准备外，应有患者膝关节的正、侧位X线片，有条件者行膝关节三维CT检查，从而充分了解骨折线、骨块移位情况，以及关节面塌陷程度，为骨折固定及预计植骨量提供依据。伤后5～7d实施手术。

　　1.2.1  手术方法：采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，自髌骨外缘至髌韧带外侧做弧形切口，打开关节腔，注意保护关节软骨及滑膜，清理骨折线内的凝血块及游离的关节软骨，在保证关节面平整光滑的情况下，将骨折复位，应用“T”型钢板及松质骨螺丝钉将纵行劈裂的骨折及大骨块固定，用骨膜剥离子将关节面撬平，软骨下方的空隙填充足量的事先取好的自体髂骨，再将钢板远端的普通螺丝钉固定在胫骨干上。如果有韧带损伤，一期修复损伤的韧带，彻底止血后逐层关闭手术野，不放引流。

　　1.2.2  术后处理：预防感染10～14d，下肢长腿石膏托或管型石膏外固定，时间约4～6周，然后去除石膏行膝关节屈、伸功能锻炼8～12周，拄双拐离床轻负重行走，同时可复查膝关节X线片，根据X线片情况指导患者进行下一步功能锻炼，18～24周可负重行走。
　　
　　1.3 结果：本组8例全部获得随访，随访时间18～24个月，平均21.4个月，膝关节功能按Merchan评分：优5例，良2例，可1例，骨折均在10～18周内愈合，10～12个月取出内固定物，复查X线片未出现胫骨平台再塌陷情况。术前及术后X线片见图1。

　　2  讨论

    胫骨平台是膝关节负重的重要支撑结构，一旦发生骨折，大部分要累及关节面，使关节面破坏严重，关节结构紊乱。采用手法复位外固定或牵引等方法治疗很难获得较理想的效果，易造成较严重的创伤性关节炎或关节不稳定，远期功能不良，有的需要行人工关节置换治疗，费用昂贵，一旦出现并发症还需要翻修手术，医疗费用进一步增加。我们认为应该积极修复损伤的胫骨平台，用最低的费用而谋求得到健康的关节或接近健康的关节。张宏亮认为需行开放手术治疗［1］。术中注意对关节内滑膜及关节软骨等组织的保护，并防止损伤腓总神经及胫前动脉。洪伟强等指出：56%胫骨平台骨折伴有关节内结构的损伤［2］，如果有韧带、半月板等损伤，尽可能一期修复，如果二期重建或采用其他方法手术，可造成膝关节功能锻炼迁延，最终影响关节功能。
   
　　总之，治疗胫骨平台外侧劈裂性骨折时，良好的复位，关节面的解剖重建以及充分的植骨和牢固的固定，是治疗的关键，也是重新得到一个健康膝关节的条件。所以，笔者认为应用“T”型钢板固定及自体髂骨移植治疗胫骨平台外侧劈裂性骨折是一种理想的方法。

【参考文献】
  　［1］张宏亮.复杂胫骨平台骨折的手术治疗［J］.骨与关节损伤杂志，2005，20（9）：634.

　　［2］洪伟强，张忠良.胫骨平台骨折合并后交叉韧带撕脱骨折12例治疗体会［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19（12）：849.