多发性骨折是一种较为严重的创伤，常常伴有多种合并损伤，致使伤情复杂，如若处理不当，会贻误治疗，甚至危及生命。我院外科1998年～2008年共收治82例，占同期创伤患者总数的0.5%，无一例死亡。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：本组男73例，女9例，年龄6～72岁，平均31岁，18～55岁74例，占86%。从致伤因素统计，撞击伤36例，跌伤18例，压砸伤24例，高空坠落伤3例，机器绞伤1例，合计82例。

　　1.2  骨折的性质与部位：82例中共骨折184处，每例平均2.2处，开放性骨折21例，有46处，占39%，闭合性骨折62例，138处，占72%。骨折的部位统计，上肢骨伤48处，下肢骨伤75处，骨盆伤21处，躯干骨伤36处，颅骨伤4处。

　　1.3  合并损伤：82例中有合并损伤49例，其中重要脏器损伤23例，占36%。休克15例，占31%，计有脑损伤4例，大块软组织损伤17例，血气胸5例，下尿路损伤2例、肝、脾损伤2例，桡神经损伤各2例。

　　1.4  治疗结果：①骨折的治疗：21例开放性骨折中18例行内固定治疗，占89%。62例闭合性骨折中23例行内固定治疗占34%。余者采用牵引和手法复位外固定治疗。②合并损伤的治疗：23例中合并重要脏器损伤患者中，5例行胸腔闭式引流术。1例尿道会师术，膀胱修补术1例，肝破裂修补术，脾切除术各2例。

　　2  讨论

　　2.1  抢救致命伤是降低死亡率的关键：多发性骨折的损伤暴力重，常伴有重要脏器的损伤和休克，在临床护理过程中，笔者体会到致命伤延迟诊断和治疗是造成多发性骨折患者死亡的主要原因。因此，要求骨科护理人员要有良好的品质和护理道德以及丰富的医学科学知识、社会和人文科学知识和护理专业知识，熟练掌握操作技能，在治疗护理过程中才能分清主次。如：患者因车祸致左股骨干骨折和左侧肋骨骨折，在进行护理操作过程中，发现患者面色苍白出汗，血压8.0/5.5kPa,脉搏110次/min,怀疑是否内出血,及时报告医师,迅速得出脾破裂的诊断,将治疗和护理重点放在抗休克的治疗上,同时积极进行术前准备。患者行脾切除术后转危为安，对于肋骨骨折的患者除了警惕肝、脾破裂外，还要十分注重血气胸的发生，在进行骨科护理同时重点观察呼吸、口唇色泽、血压、胸前是否有出血点。本组22例肋骨骨折的患者，9例合并血气胸，5例在入院的当天即施行胸腔闭式引流。颅脑损伤4例，下尿路损伤，肝脾破裂各2例。由于病情观察仔细、准确、及时、全面，能够了解到处理的效果，无一例死亡，另外，致命伤合并损伤的早期诊断、治疗和护理，不仅挽救了生命，而且为早期处理骨折创造了有利的条件。

　　2.2  多发性骨折的护理：骨折部位的处理是受合并损伤的严重程度、骨折的性质、部位等因素影响，运用管理的科学方法，以生物、心理、社会医学模式的观点，进行各种因素的分析，分清主次，制订护理计划，并进行实施。

　　2.2.1  合并伤的骨折：合并损伤的重要性往往超过骨折本身，故在治疗和观察护理中均应放在首位。但也要注重骨折的治疗和护理。本组15例休克患者，其中21例开放性骨折在快速输血、输液抗休克的治疗同时，给予内固定治疗，其余患者给予骨牵引，有效地制动和科学的骨折护理，可以减轻创伤在休克中的不良反应，要求护理人员勤动脑，多动手，开拓思路，掌握病情的动态变化，才能真正发挥护理人员应有的作用。

　　2.2.2  同一肢体的多发性骨折：压砸伤与撞伤所造成的多发性骨折往往发生于同一肢体，本组同一肢体的多发性骨折12例，为保持满意的复位和对线角度，在一处或二处进行内固定治疗，甚至保持骨折端的稳定采取不同形式的固定，手术部位和非手术部位的观察都给护理人员带来很大困难，这就要求耐心、细致、随时观察手术切口敷料渗血，创伤组织反应所致的水肿，又要观察非手术部位的血肿、压疼和伤肢的体位。

　　2.2.3  开放性骨折的护理：多发性骨折由于创伤大，肌体抗感染能力下降，对于开放性骨折患者，感染的预防治疗和护理尤为重要，感染的预防直接关系到手术的成败。除了应用广谱抗菌素外，护理上采取观察患者残障心理，给予患者能治愈的希望，可恢复的最佳状态。