【摘要】  目的：探讨应用跟骨钢板治疗跟骨关节内移位骨折的手术技巧和临床疗效。方法：对28例31足有移位的跟骨关节内骨折给予了切开复位，跟骨钢板加植骨的内固定手术治疗。根据Sanders跟骨骨折分型，Ⅱ型骨折14足，Ⅲ型骨折15足，Ⅳ型骨折2足。 结果：有28足切口正常愈合，3足切口延迟愈合，无皮肤坏死和感染。患者骨折均正常愈合，所有患者都得到了随访，随访时间为8～16个月，平均12.4个月。术后功能按Maryland足部评分标准进行评分。其中，优15足，良11足，中4足，差1足，优良率84％。 结论：切开复位，用跟骨钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折，可以获得满意的治疗效果。

【关键词】  跟骨；骨折；内固定

Displaced intra-articular fractures of the calcaneus treated operatively

　　MENG Wei-chun，JIANG Jian-nong，CAO Jun-min，et al

　　The People′s Hospital of Yixing，Yixing  214200，China

　　Abstract：ObjectiveTo investigate the surgical techniques and clinical efficacy of the treatment of displaced intra-articular fractures of the Os Calcis using calcaneal plate.MethodTotal 28 cases (31 feet) with displaced intra-articular fractures of the calcaneus were treated surgically with the calcaneal plate and bone graft.According to Sanders classification，14 feet were classified as type Ⅱ，15 feet as type Ⅲ and 2 feet as type Ⅳ.ResultsTwenty-eight incisions were healed normally and 3 sustained delayed healing.There were no skin necrosis and infection.All patients had normal unions of the fractures and they had been followed up for an average of 12.4 months (ranging from 8～16 months).According to Maryland Foot Score，the result was as follows：15 excellent，11 good，4 fair and 1 poor.The excellent and good rate was 84％.ConclusionOpen reduction and internal fixation with calcaneal plate is a good choice for the treatment of displaced intra-articular fractures of the calcaneus.
   
　　Key Words:Calcaneus；Fracture；Internal fixation

    跟骨骨折是足部的一种常见损伤,青壮年多见。大部分骨折是由高处坠落伤和车祸伤引起。既往对于移位的跟骨骨折采用保守的治疗方法，效果不是十分理想。随着手术技术的进步，现在多倾向于手术治疗。本文回顾分析我院2001～2007年用跟骨异型钢板治疗移位的跟骨骨折28例（31足），手术效果满意，现总结报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：本组病例男22例，女6例，其中，双足骨折3例。年龄在24～51岁，平均39.3岁。高处坠落伤18例，车祸伤10例。所有患者都行X线和CT检查，部分病例做了CT三维重建。测量Bohler角在0°～20°，Gissane角在86°～100°。所有骨折根据Sanders分型［1］，Ⅱ型骨折14足，Ⅲ型骨折15足，Ⅳ型骨折2足。术前应用脱水药物消肿，患肢抬高，待皮肤出现明显皱折，择期手术，一般在伤后10～14d进行手术。

　　1.2  手术方法：患肢采用连续硬膜外麻醉，上止血带。取跟骨外侧“L”形切口，转角处呈圆弧形。切口从皮肤切至骨膜，注意勿损伤腓肠神经。用尖刀片作骨膜下剥离，切断跟腓韧带和距跟外侧韧带，显露跟骨外侧面、距下关节。将皮瓣向上翻起，并用克氏针钻入距骨和骰骨作保护。探查骨折线，距下关节面以及碎骨块之间的关系，用粗的骨圆针穿入跟骨结节作牵引，将塌陷的关节面顶起，恢复关节面平整，复位碎骨块，恢复Bohler角、Gissane角，恢复跟骨的高度、宽度，用克氏针临时固定，中空区予以植骨，外侧放置跟骨钢板，旋上螺钉。用“C”臂机透视证实复位满意，内固定钉在位。在L形切口两端分别放置引流皮片一根，缝合皮肤。

　　1.3  术后处理：术后常规使用抗生素和消肿药物，抬高患肢，禁止吸烟。根据引流情况将引流皮片放置48～72h。14～20d拆线，拆线时，先间断拆线，2～3d后，确认切口无裂开，再全部拆除缝线。

　　1.4  结果：本组患者全部得到随访，随访时间为8～16个月，平均为12.4月。有28足切口正常愈合，3足因开始渗出多，经换药后延迟愈合。无皮肤坏死及感染出现。骨折在4～8个月内全部愈合。没有神经、血管及肌腱的损伤，未见钢板螺钉断裂。采用Maryland足部评分标准［1］（总分100分），对患者的疼痛、外形、活动情况和步态等功能进行评分。其中，优15足，良11足，中4足，差1足，优良率84%。

　　2  讨论

    跟骨是足部最大的骨块，承受着人体重的45％，它的形状不规则，分为前部、体部、结节部、载距突和丘部。跟骨有四个关节面，分别是跟距关节前、中、后关