【摘要】  目的：探讨经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折的临床疗效。方法：选择我院50例椎体骨质疏松性骨折患者，在C臂X线机下行经皮椎体成形术。在术前术后应用疼痛视觉模拟量表（VAS）和MiGill-Melzack疼痛分级法对患者疼痛进行评分。术后随访。结果：①每个椎体平均注射聚甲基丙烯酸甲酯4～7ml，平均5ml，手术平均时间为55min。术后平均住院9d。术前术后VAS评分以及MiGill -Melzack疼痛分级法评分，差异有统计学意义（P<0.05）。②随访6～24个月，平均12个月，患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发，术后CT检查1例少许聚甲基丙烯酸甲酯渗漏，但未引起临床症状，无严重并发症。结论：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折创伤小、手术时间短，能够很快的缓解患者疼痛症状，提高患者生活质量。

【关键词】  椎体；骨质疏松；骨折；经皮椎体成形术

骨质疏松性椎体骨折在临床很常见，是骨质疏松的并发症之一，严重的影响了患者的生活质量。经皮椎体成形术已经应用于临床治疗老年骨质疏松性椎体骨折，并经过不断发展和完善，具有创伤小，见效快的优点，并且并发症少。本文采用经皮椎体成形术治疗50例骨质疏松性椎体骨折，取得满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：选择我院2006年12月～2008年12月椎体骨质疏松性骨折50例，其中男23例，女27例，年龄61～86岁，平均（67.6±12.3）岁。患者伤椎区出现疼痛症状，没有明显的脊髓和神经受压的相关症状和体征。伤椎55个，男25个，女30个；其中胸10椎体2个，胸11椎体7个，胸12椎体21个，腰1椎体18个，腰2椎体5个，腰3椎体2个。入院时行X线片显示相应节段椎体压缩骨折，压缩程度大于25%，小于75%，为中度压缩性骨折。CT扫描显示椎体后缘骨质完整，椎管无狭窄，临床检查中没有发现神经系统损伤体征。

　　1.2  治疗方法：患者做好术前常规检查，控制好血压、血糖，改善患者的肺功能，检查患者的凝血功能是否正常，术前30min给予镇静剂，手术在心电监护下进行。手术采用局部麻醉，患者取俯卧位，在C臂X线机前后为透视下先确定好椎弓根的位置，而后在侧位透视下沿着椎弓根方向与矢状面适当夹角进针入椎体，配制骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），加入适量钡剂，要把两者调到适当粘度后经过穿刺针注射，当充填满意或者发现聚甲基丙烯酸甲酯有渗漏时，停止注射。注射期间要严密观察患者的呼吸、呛咳以及生命体征变化。术后给予抗生素预防感染，术后3d可下地行走，常规行X线及CT检查。

　　1.3  观察指标：对所有患者术前术后采用疼痛视觉模拟量表（VAS）和MiGill-Melzack疼痛分级法进行评分；术后通过拍摄X线片或者CT扫描，了解骨水泥的分布情况。

　　1.4  统计学处理：采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，术前术后VAS评分以及MiGill-Melzack疼痛分级法评分进行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  手术情况：患者平均每个椎体注射PMMA 4～7ml，平均5ml，手术时间为40～60ml，平均55min，出血量小于20ml。术后住院6～13d，平均9d。术后4～6h疼痛症状开始缓解，全部患者术后疼痛症状消失或明显缓解。术前术后VAS评分以及MiGill-Melzack疼痛分级法评分，见表1。表1  VAS评分及MiGill-Melzack评分结果（略）注：与术前评分比较，①P<0.05

　　2.2  术后随访情况：随访6～24个月，平均12个月，患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发，术后CT检查1例少许PMMA渗漏，但未引起临床症状，无严重并发症。

　　3  讨论

    对于老年椎体骨质疏松，常可导致椎体压缩性骨折，而引起的临床症状就是腰背疼痛，这在临床上十分多见，而症状严重的患者可因此而丧失生活自理能力。以往的治疗多给予卧床休息、佩戴相关支具或者植骨内固定，但是对于植骨内固定，老年患者往往难以耐受，所以手术风险高，但疗效未必好［1］。
　
    经皮椎体成形术主要原理是利用骨水泥进行结构性的填充，加固椎体，并使病变椎体的稳定性增加，从而防治了骨折进一步发展以及塌陷对脊髓造成的压迫。同时在骨水泥的热效应和毒性的作用下，其周围的神经组织可能变性坏死，其敏感性降低［2］，从而使患者的临床症状得到更好的缓解。

    对于经皮椎体成形术来说，要掌握其适应证和禁忌证。经皮椎体成形术主要用于椎体压缩性骨折或肿瘤浸润引起的疼痛，但是不能缓解神经根或者脊髓已经被压迫的症状。特别在术前要排除椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病。如果患者存在凝血障碍，或者不能行急诊椎板切开减压术的患者，为经皮椎体成形术的禁忌证。

    如果患者骨质疏松椎体压缩超过了70%，或者存在明显的后凸，那么手术效果欠佳，此为手术的相对禁忌证［3］。