腰椎退行性改变多发生在活动较大的下部腰椎，多表现为椎间隙狭窄，椎体面增生硬化，边缘唇样骨刺及骨桥形成等。而椎间盘狭窄多半提示有椎间盘病变，包括椎间盘突出症、椎间盘膨隆、椎间盘脱出及椎间盘变性等病变，是中老年人引起慢性腰腿痛的重要原因，用CT常规检查，即可明确诊断此类病变。同时笔者发现，腰椎退行性改变多伴有椎小关节的退行性改变，CT检查可充分地显示椎小关节的解剖结构及病理改变，为椎小关节病的诊断提供了可靠的影像学根据。因此，在临床读片过程中不能只重视椎间盘的病变，而忽视椎小关节的退行性改变所引起的临床症状。本文就我院3年来228例腰椎退行性病变CT表现进行分析讨论。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：腰椎退行性病变患者228例，男96例，女132例，年龄33～81岁。所有病例均以慢性腰腿痛近期加重就诊。病史一般较长，多迁延数年或数十年。

　　1.2  方法：采用西门子SOMATOM Spirit双排螺旋CT扫描仪，层厚5mm，层距5mm，管电压120kV,管电流130mA，常规扫描L3～4,L4～5,L5～S1椎间隙。

　　1.3  结果：椎小关节病变416处。椎间隙变窄：单侧或双侧间隙＜2mm（正常2～4mm）。关节突增生肥大：关节突体积不规则增大，以上关节突为著。关节内“真空征”：单侧或双侧椎小关节腔内可见透亮区，CT值在-400Hu以下。关节面增生硬化、不光滑，关节面不相符。椎间盘突出187处，椎间盘膨出162处，椎间盘积气115处，后纵韧带骨化97处，黄韧带钙化7处。

　　2  讨论

    椎小关节病：1933年Ghormleg把小关节退行性变伴腰腿痛命名为小关节综合征，此后人们虽已认识到下腰痛、坐骨神经痛与小关节退行性变的关系，但常规X线平片不易显示小关节解剖结构，使小关节病变常被忽视，自CT问世以来，腰椎小关节病引起腰痛、腿痛开始受到重视［1］。

    腰椎椎小关节的解剖：腰椎小关节也叫关节突关节或椎间小关节，由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成，只能作轻微滑动，但各椎骨之间的运动总和却很大，并且是维持脊柱的稳定与活动的重要组成部分。

    腰椎椎小关节退变的病理与CT表现：早期病理表现为椎小关节囊滑膜炎，导致关节囊松弛，关节软骨侵蚀，CT表现为关节间隙变窄、关节突增生肥大并骨赘形成；如椎小关节脱位时，可出现关节面不相符，关节间隙增宽。这种病理改变导致的脊柱不稳，可使周围组织内气体被挤压进入关节内的空虚处［2-3］，形成关节内透亮区（真空征）。后期，关节囊滑膜纤维化、钙化，又限制了椎小关节的活动幅度。

    腰腿痛与腰椎椎小关节退变的关系：在椎间盘、韧带、关节囊和肌肉等软组织结构限制功能减退的情况下，椎小关节在节段运动中出现过度负载、关节对位异常和过度运动。椎小关节的剪切应力集中区位于关节面的前内侧部，因持续、长期、过度的异常接触、撞击而使关节软骨变性、坏死、缺失，关节面下骨质出现磨损、坏死、缺失、微小骨折，使椎小关节面的形态发生改变。①腰椎椎小关节退变的早期，因关节囊滑膜炎而产生刺激性腰痛，关节突压痛，关节囊松弛后导致关节活动幅度大，继发关节半脱位，甚至椎体滑移引起腰痛。②椎小关节突增生肥大，可引起侧隐窝和椎间孔狭窄；侧隐窝狭窄又可导致支配小关节的神经纤维、腰骶丛神经根受压，出现持久的下腰痛、坐骨神经痛症状，表现出下肢放射性疼痛。③若关节突变尖、关节囊钙化、黄韧带肥厚时，尽管椎管前后径无明显缩小，但其有效空间缩小，斜径小致使硬膜囊被挤压变形，产生腰部酸痛及下肢无力的感觉。关节突、关节面毛糙不光滑，关节间隙变窄，关节囊钙化均可导致关节活动度减少，脊柱运动时就会激惹小关节产生机械性疼痛。椎小关节积气，可致关节不稳，在腰部运动时，关节突的滑动就会刺激神经根产生临床症状。

    CT横断图像对骨、软组织结构等具有高精确的密度分辨率，可充分地显示椎小关节的解剖结构及异常改变，是腰椎小关节最佳的检查方法，对早期和轻度的退变也有较高的发生率，为小关节综合征的诊断提供可靠的影像学依据，同时也对提高下腰痛、坐骨神经痛的诊断和治疗具有重要意义。对椎间盘膨出、髓核突出、侧隐窝狭窄和退变后导致椎管狭窄，黄韧带肥厚、钙化，关节囊内“真空征”均可一次性检查，作出正确评价。

【参考文献】
  　　［1］曹丹庆.全身CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2005：615.

　　［2］殷好治，梁福民，王希林，等.腰椎小关节退变的CT诊断价值［J］.实用放射学杂志，2004，20：1107.

　　［3］张哲，杨昱，张会军.退变性腰椎滑脱与椎小关节面方向相关性的CT研究［J］.河北北方学院学报（医学版），2006，23（6）：13.

　　［4］王沛涛，郝长胜.CT在椎小关节综合症的应用［J］.中国社区医师，2006，8（13）：71.