近年来，随着社会的飞速发展，建筑、交通事故使脊柱外伤患者越来越多。脊柱手术多采用俯卧位进行，多应用全身麻醉或硬膜外麻醉，手术时间长，翻身幅度大，为避免术中并发症的发生，提高手术成功率，我院手术室2007年3月～2009年3月，对61例俯卧位脊柱手术患者加强术中护理，取得较好的效果，未发生任何并发症。现将术中发现的问题及应对护理措施总结报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：61例患者中，男40例，女，21例，年龄18～75岁。其中腰椎间盘突出28例，腰椎管狭窄症18例，胸12腰1肿瘤1例，脊椎滑脱骨折14例。并发高血压者16例，并发糖尿病3例，并发冠心病3例。

　　1.2  方法：患者入手术室后行硬膜外麻醉或全身麻醉后，在医护人员协作下翻身取俯卧位，头部垫软枕，胸部垫马蹄形鞍，双上肢予功能位，下肢膝下垫软枕，并给予妥善固定。

　　1.3  结果：手术时间为1.5～4h，术中未发生窒息、呼吸抑制、低血容量、心脑血管意外、硬膜外血肿、下肢瘫痪、眼睑水肿，面部、胸部、膝下、肘部压疮等并发症。

　　2  并发症及护理

　　2.1  窒息、呼吸抑制：术前控制呼吸道污染，术前足量使用阿托品，全身麻醉下吸尽呼吸道分泌物，再行翻身。若呼吸道分泌物较多，根据心率的情况，酌情追加阿托品，以减少腺体分泌。

　　2.2  循环系统的紊乱：俯卧位时，患者头部稍低，胸部受压，脑脊液外漏，会引起血压下降。术中应密切监测心率、Bp、SpO2等生命体征变化，及时汇报医生，并配合医生补足液体，维持体循环的稳定。

　　2.3  心脑血管意外：合并高血压、冠心病者，应密切监测心电图、Bp、心率，根据不同的病因控制血压，预防心脑血管意外，可以配合医师使用硝酸甘油、硝苯吡啶、安定等镇静。

　　2.4  硬膜外血肿、下肢瘫痪：硬膜外麻醉及脊柱手术有时均可造成这些并发症。术应前检查好各种化验单，尤其注意出凝血时间及血小板。术中仔细操作，术中、术毕均应密切观察，术后做好床头交接班及随访工作。

　　2.5  压疮：俯卧位患者易发生压痉，如颜面、胸部、髋部、会阴、膝部、脚腕，术前应使用各种软枕、马蹄形鞍。床单平整，无褶皱，每半小时巡视患者受压部位1次，手术时间长者应帮助患者活动踝、腕关节，保持功能位。

　　2.6  肢体受伤和关节脱位：安放体位前，将双上肢放于支架上，双上肢伸向头侧，肘部稍弯曲，置于托臂板上，外展＜90°，腋下勿受压，防止臂丛神经损伤，踝关节处于功能位。

　　2.7  术中受凉：由于脊柱手术术前程度要求高，室温不宜过高，要注意保暖，下肢覆盖薄毯，边缘均下垂，肩部、手臂可覆盖手术包布，避免受凉。