【摘要】  目的：观察采用长收肌、闭孔神经切断术、股骨头钻孔减压术治疗股骨头缺血性坏死，早、中期的疗效。方法：对收治的成人股骨头坏死0～Ⅱ期患者46例采用长收肌闭孔神经切断术，股骨头钻孔减压术及术后常规处理，于治疗后1～3年随访进行疗效观察（症状、体征及X片），对ANFH疗效评价标准进行优、良、可、差评价。结果：通过对手术病例回访分析，优良率80%，可18%，差2%。结论：采用长收肌切断术、闭孔神经切断术、股骨头钻孔减压术治疗早、中期股骨头缺血坏死具有较好疗效，手术方法简单，费时短约30min左右，手术创伤小，是简便有效的治疗方法。

【关键词】  股骨头坏死；切断术；减压术

         近年来，我院采用长收肌、闭孔神经切断术、股骨头钻孔减压术治疗股骨头缺血性坏死46例，现将结果报告如下。1  资料与方法　　1.1  一般资料：本组病例于2003年3月～2008年12月共收治46例股骨头缺血坏死患者，其中男31例，女15例。单髋41例，双髋5例，收治病例有外伤史占21例，有长期吸烟、饮酒、肥胖、高脂血症及长期服用激素、糖尿病等因素占20例，另有5例无明显原因，年龄最小19岁，最大73岁，平均45岁，其症状表现为髋部疼痛，以长收肌起点为主，疼痛呈持续性或间歇性，行走困难，跛行，髋关节功能障碍等。　1.2  治疗方法　　1.2.1  术前处理：术前平卧硬板床，并予持续皮牵引或胫骨结节骨牵引1周，术前1天，用抗生素治疗，牵引期间可用“红花、丹参”等活血化瘀药物治疗。　　1.2.2  手术方法：手术在硬膜外麻醉下进行，取仰卧位，患肢屈膝呈做“4”字试验姿势于大腿根部沿长收肌腱体表投影走向长约3～5cm切口，切开皮肤、皮下组织深筋膜，即可显露长收肌腱，于距其起点1cm处切断，将长收肌向外牵拉以显露深层的短收肌，分别于短收肌表面及后方深层找到闭孔神经浅支及深支，分别予以锐性切断1cm，然后逐层缝合切口，再将患肢伸直，于大转子处做3cm纵切口直到股骨，于大粗隆下方2～3cm处用直径5mm钻头在C型臂X线机透视下沿股骨颈方向向股骨头钻孔3～5个予以减压，每钻距头部骨皮质0.5cm，以防进入关节腔，视无活动性出血后逐层缝合术毕。

　　1.2.3  术后处理：术后常规使用抗生素3d，并静脉滴注“红花、丹参”等改善血循环，常规切口换药，12～14d拆线，且行患肢牵引外展固定2周，2周后在床上做患髋功能锻炼，4周后拄拐下床行走，半年内不负重，半年～1年内逐渐恢复正常负重行走。

　　2  结果
   
　　本组病例共46例，其中回访45例，有1例因其他原因未得回访。在回访的45例中，采用1955 年8月首届骨坏死学术交流会ANFH疗效患者标准［1］，分为优>90分、良>75～89分、可65～74分、差<60分。结果如下：优22例、良15例、可8例、差1例。优良率达80%，治疗前后整体疗效对比，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05），通过对患者恢复情况的观察，病情越轻，年龄越小，股骨头破坏程度越轻的患者，手术越早，术后恢复效果越好，反之，则效果越差。

　　3  讨论
   
　　临床上成人股骨头缺血性坏死患者除创伤性因素外，非创伤性因素多有长期吸烟，长期大量饮酒、肥胖、高脂血症等症，长期使用激素及糖尿病等方面原因。之所以引起股骨头坏死，原因为：①股骨头是一个坚硬而膨胀的肌腔室，高血脂后出现骨髓内脂肪细胞增殖肥大，这些肥大的细胞可直接压迫血窦，又可使骨内压异常升高循环淤滞，加重股骨头的坏死；②使用皮质激素或长期大量饮酒后，可致体内脂质代谢紊乱，出现高脂血症，进入骨细胞内脂质增多，出现骨细胞脂肪变性，骨细胞功能减退，骨质生存减少骨小梁变细稀疏，重则骨细胞萎缩死亡，骨塌陷空虚，皮质激素还可使血内及骨内PGE2增多致骨内小血管炎症损害，血管壁脆性增加，致骨内出血，股骨头因血供中断出现坏死。另外，骨内小血管由脂肪、气泡、畸形细胞等栓塞致血供中断而坏死；③糖尿病微血管病变已是股骨头坏死的重要作用。
   
　　本文通过对已回访的临床45例股骨头坏死采用长收肌切断，闭孔神经切断及股骨头钻孔减压术治疗后效果观察，参阅文献资料picat分期法［2］，叙述股骨头坏死的病因、病机及手术原理，对临床资料进行分析得知，在早期股骨头缺血坏死患者，运用以上手术治疗，具有显著疗效，值得临床推广。按picat法对股骨头坏死进行分期，0～Ⅱ期效果较好，Ⅱ期以后效果欠佳。

【参考文献】
  1］ 王 岩，朱盛修.全国首届骨坏死学术交流会简况［J］.中国医学杂志，1996，76（1）：77.

　　［2］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：888-889.