脂肪栓塞[1]是因骨折、骨折手术或软组织损伤后骨髓内其他组织的脂肪在血液中聚成较大体积，栓塞在肺、脑及皮肤等器官的血管中引起呼吸困难，神经系统功能障碍，皮肤黏膜出血为表现的临床综合征。多见于长骨干骨折，多于伤后2～3d，发生率为7%,死亡率高，是骨折严重的并发症之一。及时发现病情，做好积极的预防和护理，是治疗该疾病的关键。 我科2007年1月成功救治了1例多发骨折并发脂肪栓塞的患者，现将体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患者男，38岁，因20h前发生车祸，致双股骨干骨折，双小腿骨折，脱位，左耻骨支骨折，头面外伤，创伤失血性休克，呼吸窘迫综合征。在当地医院行输血，抗休克治疗后来我院，补充临床诊断：脂肪栓塞综合征。患者在转院的途中意识渐差，逐渐意识不清，呼吸急促，嗜睡，呼之可睁眼，不能言语及应答，被动体位，查体不合作。①发热：体温38～39.5℃，患者有不明原因的高热，给予降温后体温又继续上升，心率快，可达130～140次/min。血氧饱和度极低在50%～80%之间。呼吸急促，30～40次/min。②神经系统症状：神志不清，昏迷、瞳孔大小不等，偏瘫。③出血点：前胸部和颈部可见少量出血点。④实验室检查：血红蛋白含量降低，血小板减少，血沉快。⑤血气分析：血氧饱和度低在50%～80%之间。⑥胸部X线表现：在伤后42～72h，出现局限或散在性肺泡间质密度增加，融合成斑片状阴影，7d后拍片见胸部呈暴风雪样改变。⑦呼吸窘迫综合征：行高压氧，大剂量激素，呼吸支持，输血补液，脱水、利尿治疗。10d后患者病情平稳，行骨折切开复位内固定，术后对症治疗，已康复出院。

　　2 治疗及护理

　　2.1 治疗:①大剂量激素冲击疗法：第1天、第2天每天静脉滴注5%的葡萄糖500ml加氢化可的松200mg。第3天、第4天每天静脉滴注5%的葡萄糖500ml加氢化可的松300mg。第5天静脉滴注5%葡萄糖500ml加氢化可的松200mg。第6天静脉滴注5%葡萄糖500ml加氢化可的松150mg。第7天静脉滴注5%葡萄糖500ml加氢化可的松100mg。第8天静脉滴注5%葡萄糖500ml加氢化可的松50mg。②高压氧治疗，1次/d。③呼吸支持，持续高流量吸氧，气管切开，呼吸机支持呼吸。④输血、补液、利尿、脱水、抗感染、对症治疗。⑤每天做血生化检查，检测血中离子情况，维持水电解质平衡。⑥加强营养，鼻饲，静脉营养输液。⑦营养脑细胞，保护重要脏器功能。

　　2.2 护理

　　2.2.1 密切观察病情：①脂肪栓塞关键在于预防[2]。因此护理中应严密观察患者生命体征，因患者一般在骨折后6～12h才出现临床症状，护士在工作中应细心观察，对脂肪栓塞的高危人群在入院后的72h内严密观察生命体征，如患者早期出现不明原因的体温升高、呼吸急促、脉搏增快、瞳孔变化、意识障碍或模糊应立即报告医生。②对脂肪栓塞的高危患者应行多功能监护，这样能及时反映患者的生命体征变化情况，观察动脉血氧含量，定期做血常规、血生化检查，了解血小板计数，血中K+、Na+、Ca+含量，有无酸中毒，有无电解质失衡，出现异常立即报告医生。③观察神经系统症状，如谵妄、嗜睡、意识模糊，甚至昏迷。如没有颅脑损伤出现意识障碍应高度警惕发生脂肪栓塞。④观察皮肤有无出血点，前胸部，双肩、颈前部、双腋下有出血点，有时在眼睑结膜下发现，应仔细观察，此处容易被忽视，此特征也是脂肪栓塞的典型症状。⑤伤肢抬高，避免搬动，观察石膏外固定的松紧度。

　　2.2.2 做好基础护理

　　2.2.2.1 做好呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：有分泌物及时吸出，保持呼吸机功能良好，观察监护仪血氧饱和度，根据显示结果调节吸氧流量。

　　2.2.2.2 做好口腔护理[3]：因患者不能进食、吞咽、咀嚼，口腔黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。因此，做好口腔护理是预防口腔感染的重要措施，用生理盐水棉球口腔护理，2次/d。有特殊臭味，应做咽拭子培养，根据结果选择合适的口腔护理液。

　　2.2.2.3 做好气管切开处护理：气管内导管清洁消毒，2～3次/d，覆盖纱布，气管导管的纱布应保持清洁干燥，每天更换。严格执行无菌技术操作，经常检查创口皮肤有无感染、湿疹，吸痰时严格执行无菌技术，每吸痰一次换一根管，雾化吸入2次/d。

　　2.2.2.4 做好鼻饲管的护理：每天喂食前用温开水冲洗胃管，每次鼻饲量约200～300ml，鼻饲毕用温开水冲洗胃管，胃管每周更换1次。

　　2.2.2.5 留置尿管护理：保持尿液引流通畅，防止受压扭曲，测量并记录尿量，每天用洗必泰棉球做尿道外口护理2次。每周用0.5%的替硝唑200ml加庆大霉素8万U，膀胱冲洗2次，防止泌尿系感染。

　　2.2.2.6 加强皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，经常用温水擦浴，肛门周围皮肤便后用温水擦洗，保持床单、被褥整洁，无渣屑。每20～30min按摩身体受压部位皮肤。预防压疮的发生。

　　3 小结

　　通过对特殊病例的治疗与护理，使我们丰富了知识，积累了经验，掌握了骨折严重并发症-脂肪栓塞的病情观察，疾病特点，预防措施，治疗