儿童股骨头缺血性坏死，是自限性，自愈性疾患。故早中期病变(Gatterall[1]分类法ⅠⅡ级)治疗方法以不负重为主的保守治疗方法取得良好的效果。对疼痛跛行明显、股骨头高度压缩变形的晚期病变(Gatterall[1]分类法Ⅲ Ⅳ级)目前没有很好的有效治疗措施[2]。

　　早、中期病变采用不负重为主的卧床牵引，石膏固定等保守治疗方法取得良好效果。1978年，Finley[3]首先报道使用带血管帝的骨膜移植治疗胫骨骨缺损，并获得成功。自此大量的实验及临床研究均证实了带血管骨膜的优秀成果能力[4-5]。我科于1996年初开始对部分晚期病变(Gatterall[1]分类法Ⅲ Ⅳ级)用滑膜切除、钻孔减压、旋股外侧血管升支髂骨骨膜移植术，至2005年共60例(75侧)，经3～10年的临床观察，疗效满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组60例，其中男40例，女20例;年龄最小5岁，最大14岁，平均8.6岁。病变部位：左侧45例，右侧10例，双髋5例。

　　1.2 手术方法： 手术在全麻或硬膜外麻醉下进行。采取S-P切口，切开皮肤及皮下组织及腱膜部，注意保护股外侧皮神经，于阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入将阔筋膜张肌后部分切断，向近侧翻开，于其深面肌质内找到旋股外侧血管升支，逆行分离至阔筋膜张肌内侧肌门，保证血管蒂长度，中途结扎臀中肌支，然后再分离髂嵴支在髂嵴止点，骨刀剥离及切取髂骨内板及髂嵴上的骨膜;将阔筋膜张肌向前侧牵开显露关节囊，“十” 字切开关节囊，切除滑膜，避免损伤骨骺，处理股骨头坏死区并钻孔，将移植骨膜卷成圆柱状，血管包入中间，插入钻孔区并用7号丝线将骨膜尾端固定。术后皮牵引3周，3个月内不负重。

　　2 结果

　　本组60例，术后切口均一期愈合，3例股骨头呈扁平，行走时轻度跛行，髋关节疼痛。2例骨性强直，余全部病例随诊时股骨头病变已愈合，X线检查股骨头呈球形，髋关节外展、旋转活动恢复正常。随访3～10年，髋关节活动良好，股骨头未见变形。

　　3 讨论

　　小儿股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致的股骨头血液循环受限，即动脉灌注不足及静脉回流受阻，并导致骨内压升高。本手术一是通过切除滑膜，降低骨内压，重建股骨头血液循环，这样既增加了动脉供血，促进了静脉回流，从根本上降低了骨内压，也为新生骨生长提供了合适的微环境[6];二是带血管蒂的髂骨骨膜向股骨头坏死区植入了大量成骨效应细胞，经传导或诱导作用在坏死骨小梁表面形成新骨,对股骨头缺血坏死恢复具有积极的促进作用;三是手术在一个手术区内完成，手术创伤小，带血管蒂的骨膜血运丰富,不需要吻合血管，操作相对简单;四是钻孔减压新血运进入股骨头内,恢复并保持股骨头内外的血流动力学平衡，从而迅速解除疼痛加速新骨形成,患者早日康复。

【参考文献】
  　　[1] Gatterall A.The natural history of perthes disease[J].J Bone Joint Sury(Br),1971,53(1)：37.

　　[2] 张质彬.儿童股骨头无菌性坏死晚期病变的手术治疗[J].中华骨科杂志，1994，14(8)：462.

　　[3] Finley JM.Revascularized periosteal grafts：a new method to produce functional new bone without bone grafting[J].Plast Reconstr Surg，1978,61(1):1.

　　[4] Poussa M，Ritsilia N.The effect of the thickness of the cortical bone on bone formation by osteoperiosteal grafts[J].Acta Orthop Scand，1980,51(1):29.

　　[5] Zhu SX，Shen YN.Transposition of iliac periosteum with vascular pedicle and compression screw fixation for transcervical fracture of femur[J].Chin Med J Engl,1989,102(1)：34.

　　[6] 王 岩.带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价[J].中华骨科杂志，1995，15(9)：567.