【摘要】  目的：探讨小切口复位交锁髓内钉治疗股骨骨折的临床应用效果。方法：2005年6月～2008年10月使用交锁髓内钉治疗股骨骨折98例，手术采用小切口切开复位、顺行或逆行插钉技术，分析其疗效。结果：随访病例74例，随访时间10～18个月。术后1～3周髋膝关节功能恢复正常。无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。结论：小切口复位交锁髓内钉治疗股骨骨折具有创伤小、手术技巧要求不高、稳定性好、功能恢复快、骨折愈合率高等优点，值得临床推广和应用。

【关键词】  小切口复位;交锁髓内钉

使用小切口切开复位交锁髓内钉治疗股骨骨折符合生物力学接骨特点，并且小切口复位整复具有不破坏骨折端的血液供应等优点。我院自2005年6月～2008年10月采用闭合复位交锁髓内钉治疗股骨骨折98例，临床结果较为满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组共98例，其中男62例，女36例，年龄19～78岁，平均35.4岁，全部为闭合性骨折。致伤原因:车祸伤85例，坠落伤13例。骨折类型:股骨干骨折按AO分类[1]，A型52例，B型33例，C型18例。合并伤:合并脑外伤8例，合并腹部外伤3例，合并腰椎骨折7例，合并骨盆骨折9例。受伤距手术时间为6h～12d。

　　1.2 手术方法：患者行硬膜外麻醉或气管插管内全身麻醉，常规皮肤消毒、铺单，自大转子顶端向上做1个4cm 长切口，分开臀中肌，暴露大转子上方，紧贴大转子内缘即犁状窝处用尖锥钻开骨髓腔并依次扩髓，直至扩到比预选髓内钉周径大1mm以上。在骨折部位做长约3cm的小切口，仅显露骨折端，进行骨折复位。将长短、粗细合适的交锁髓内钉主钉击至骨折远端调整钉的位置(股骨髓内钉使钉尾不高于大转子顶端)，用锁钉瞄准器锁入远近锁钉，对于稳定型骨折锁入远端锁钉后可回击主钉，使骨折端稍微加压。

　　1.3 术后处理：常规使用抗生素，术后早期行主、被动功能锻炼。A、B型骨折术后2周扶拐下床，部分负重。术后1个月复查X线片。

　　2 结果

　　手术时间90～110min，术中出血100～300ml，术毕测量患肢无短缩、旋转及成角畸形。平均住院18d，术后随访9～15个月。患者术后1～2周膝髋关节功能恢复正常，3～5个月骨折愈合。无畸形愈合，无感染，未发现断钉及松动现象，无坐骨神经及血管挫伤等并发症。

　　3 讨论

　　3.1 交锁髓内钉的优点：相对于传统的钢板、梅花钉、ENDER钉等，交锁髓内钉优点有：①创伤小：可闭合或有限切开复位;②中心性固定，应力遮挡小，骨折愈合率高;③固定稳固，可早期活动，功能恢复快。 这些优点使交锁髓内钉得以广泛应用[1-4]。

　　3.2 采用小切口复位内固定的技术优势：笔者采用开放小切口复位和内固定，仅在骨折部位做长约3cm的小切口,仅显露骨折端，清除扩髓时形成的骨折端的大量积血和血肿后，可用手指直接触摸引导复位骨折，这样做对患肢损伤少，复位又准确，手术操作亦不困难，具备了常规手术切口复位准确，手术速度较快及闭合复位患肢损伤小的双重优点。但术前一定要做充分有效的牵引，这是轻松成功复位的关键。

　　3.3 动力交锁及静力交锁技术的应用：稳定型骨折均采用动力交锁，不稳定骨折均采用静力交锁[5]，术后是否改为动力加压型内固定，本组病例仅1例在内固定后3个月时骨痂仍较少，考虑为静力型交锁钉内固定对骨折端的应力遮挡作用所致。行近端去锁后形成动力型髓内钉，并适当增加骨折肢体的负重，很快出现骨痂生长。

　　3.4 交锁髓内钉远端锁钉失准问题：笔者认为交锁髓内钉在操作中应注意以下几个方面的问题：①要严格选择适应证，股骨粗隆部至膝关节9mm以上骨折选用交锁钉，对于距关节面6cm以内的骨折最好采用钢板固定。②定匣杆最好在远骨折端钻孔、固定，定位杆是保证远端锁钉准确的关键。在安装定位杆的过程中，应要清晰看清套管骑跨于股骨上，尝试侧方稳定后方行钻孔。钻孔时既要防深度不够，要完全钻透皮质，又要防止钻头偏斜，自主钉侧方滑过。③一定要复位骨折后顺行扩髓充分，不赞成分段扩髓。分段扩髓常导致插入髓内钉时因受应力产生变形而易出现骨折移位，致定位不准。切忌强行插钉或击打钉尾。

　　3.5 交锁髓内钉及康复训练在股骨干骨折中的应用：坚强的内固定的目的就是能早期的功能锻炼，小切口手术的患者因软组织损伤少，疼痛不明显，故早期效果明显。术后第2天患者即床上进行股四头肌收缩锻炼，动力型交锁术后患者术后1周即可扶拐下床部分负重，静力型交锁患者术后2周亦可扶拐下床，但要强调患肢是免负重，静力型交锁患者需复查X线提示有骨痂连接骨断端才可部分负重运动。所有患者完全负重均需复查X线提示有较多骨痂连接骨断端后才可进行。术后早期康复训练可预防肌肉和关节萎缩，消除关节内黏连，改善关节活动度。

【参考文献】
  　　[1] 曹铮汉.股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折[J].中国医药导报,2009,6(13):174.