【摘要】  目的：提高髌骨不稳定的早期诊断与治疗。方法：通过60例髌骨不稳定患者的分析，综合临床症状及小角度髌骨轴位片的测量数据正确诊断。并根据病变程度分别采用保守和手术治疗。结果：痊愈40例，好转17例，无效3例。结论：髌骨不稳定患者早期诊断，治疗效果满意，提高生活质量，减轻痛苦。

【关键词】  髌骨;不稳定;治疗

髌骨不稳定是一种常见的髌股关节疾患，女性发病率较高，易在青少年时发病。但症状轻，缺乏特征性的临床体征表现。易与膝关节其他疾患相混淆，而导致长期误诊误治。明确诊断时年龄已高，部分已演变为退行性骨关节病。髌骨长期处于不稳定状态，会导致膝关节退行性变，滑膜增生，游离体形成等多种改变。所以，早期诊断，早期治疗对于改善愈合，提高远期生活质量有重要意义。早期诊断需要结合病史，体格检查及影像学检查来判断。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集我院2003年9月～2007年9月，骨科门诊及住院收治的60例资料完整，诊断明确的髌骨不稳定患者，除外先天发育异常，有骨性关节病表现的，共60例。其中男23例，女37例，8例为双侧不稳定。最小18岁，最大58岁，平均年龄32.4岁。保守治疗共50例，明显好转者35例，症状改善者15例，手术治疗愈合5例，另5例保守治疗无效而放弃在我院治疗。

　　1.2 影像学检查：国产500MA-X线机结合自制可调节角度的摄影架，行25°髌股关节轴位摄片。爱尔森2400CT扫描机对髌股关节15°轴位扫描，并分别测量沟角(sulcus angle, SA)、股骨内、外髁最高点与髁间窝最低点连线夹角，正常值(138±6)°;适合角(congruence angle, CA;或称髌骨顺应性角、Merchant角)，即股骨滑车沟最低点和髌骨尖的连线与SA角的平分线的夹角，该角位于平分线内侧为负角，位于外侧为正角，正常值-6°～6°。外侧髌骨角(laterl patellofemoral angle, LPFA)，股骨内外髁前部最高点连线与髌骨外侧面划线所形成的角。正常5°～20°;髌骨指数(patellofemoral index，PFI),内、外侧髌骨间隙最短距离之比(a/b)，正常≤1.0∶1.6;髌骨侧方移位度[lateral shift (LS) of patella]髌骨内侧面中点(M′)和外侧面顶点(L′)连线(M′L′)及髌骨内外髁前顶点(M、L)，在L点做该线的垂线与M′L′线交点D，则按下列公式计算移位指数：DL′/M′L′×100%，指数(%)越大则越可能发生半脱位;髌骨横向移位距离(Lateral patellar displacement LPD)，股骨髁两顶点连线与股骨内髁顶点的垂线与髌骨内缘的垂直距离在垂线内侧为(-)，外侧为(+)。正常值0.4～0.8mm的各个参数。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 非手术治疗：物理疗法(理疗、按摩、针灸)功能锻炼。

　　1.3.2 药物治疗：镇痛药物，非甾体类消炎药，肌肉神经松弛药，中草药。

　　1.3.3 手术治疗：主要是调整髌骨的位置使半脱位倾斜的髌骨回到正常位置。方法外侧松解术，髌韧带转位术和胫骨结节前移术，内侧支持韧带紧缩术。

　　2 结果

　　髌骨不稳定的正确诊断，60例均行25°轴位摄片及15°CT轴位扫描，其中CA角异常者42例，PFI异常者56例，LS异常者38例，结合临床症状、体征均可明确诊断。

　　治疗60例，病史短者保守治疗效果明显。病史长者，非手术治疗无效的采用手术治疗效果满意。

　　3 讨论

　　髌骨不稳定的典型症状为前膝痛，上下楼梯、下蹲、运动时加重，休息后缓解。影响学检查主要采用小角度X线轴位摄片及CT、MRI检查。小角度髌股关节轴位片通过SA，CA，PFI，LS的测量能明确诊断髌骨不稳定[1]结合临床表现可做出临床诊断。前膝痛不仅是独立的症状，更是髌骨运动力学特性改变的直接证据[2]。目前认为膝前痛的主要原因是髌股关节的高接触应力造成的软骨下骨内压升高和并发于髌骨在这个轨迹异常的髌骨软组织病变[3-4]髌骨依赖于周围的软组织并发于正常的张力与结构组织。所以早期由于髌周肌肉韧带软组织等改变造成的不稳定通过综合治疗都能较好地使髌骨恢复达到髌骨的正常解剖位置，使髌骨处于稳定状态。

　　软组织内没有痛觉神经系统，故软骨的代谢异常不引起疼痛。疼痛可能是由于关节内高压刺激关节囊的神经系统或刺激骨膜或骨周围神经纤维囊引起的疼痛。药物治疗的目的在于缓解疼痛减轻炎性反应，松弛肌肉神经，缓解痉挛的韧带，使髌骨复位。但是应尽量在一定时间内使用。因长期应用可引起许多不良反应，以胃肠道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统不良反应最常见[5]对于病程长，疑有软骨病变者，可应用补充软骨成分(包括软骨和关节液里的本身存在物质)透明质酸、氢酶、氨基酸、葡萄糖等物质。

　　髌骨不稳定的手术治疗主要是髌骨力线的调整，通过对影响髌骨位置改变的周围软组织与软骨组织的改善，调整恢复髌骨的正常位置和活动轨迹。

　　外侧软组织松解术是长期以来得到广泛应