【摘要】  目的：探讨闭合复位交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效。方法：自2004年1月～2008年12月用交锁髓内钉闭合复位内固定肱骨干15例。结果：15例随访8～15个月，愈合率100%，骨折愈合时间12～48周，平均24.5周，肩关节活动按Neer法评定，优10例，良2例，可1例，差1例，肘关节活动正常。结论：闭合复位交锁髓内钉固定是治疗肱骨干A、B型骨折较好的方法，创伤小，符合微创生物固定理念。

【关键词】  肱骨干骨折;交锁髓内钉;骨折固定术;肱骨干骨折

进入二十一世纪，AO内固定原则发生划时代变化[1]，新的内固定原则更加注重骨折端生物环境的保护，大力提倡微创生物内固定，我院2004年11月～2008年12月应用交锁髓内钉闭合复位内固定治疗肱骨干骨折15例，疗效良好。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组共15例，其中男13例，女2例，年龄25～60岁，平均32岁。骨折原因：交通伤8例，跌伤4例，坠落伤2例。按AO/AS2F分型，A型3例，B型12例，均除外桡神经，血管损伤，均为新鲜骨折。

　　1.2 手术方法：2例多发骨折全麻，其他均应用臂丛麻醉。做肩峰下肱骨大结节表面切口，切开3.0～4.0cm，钝性劈开三角肌纤维，可触及大结节，沿冈上肌腱方向切开2.0cm，暴露肱骨头关节面及肱骨大结节内侧，进钉点选择大结节顶部内侧，结节间后方0.5cm处。应用皮质锥破开皮质，髓腔扩大器扩髓前将骨折闭合复位。C型臂透视下见复位满意，助手双手把持骨折端，术者顺髓腔扩髓，选小于扩大器1～2cm直径髓内针，长度自大结节至鹰嘴上2cm水平。顺利插入远端自锁髓内钉，将远端分叉固定，近端体外瞄准锁定锁钉1枚。术后上肢屈肘关节悬吊4周后开始功能锻炼。

　　图1 术前X线片与切口表面像

　　2 结果

　　15例术后获得8～15个月随访，骨折均获得愈合，愈合时间为12～20周，平均16周。无手术继发桡神经损伤，无感染，术后1例出现肩关节活动受限，系初期手术时钉尾骨外露所至肩峰撞击引起。肩关节活动按Neer功能评定法评价，优10例，良2例，可1例，差1例。

　　3 讨论

　　随着对骨折局部生物学环境的重视，在微创原则基础上发展起来的生物学固定技术逐渐在肱骨干骨折中得到应用。髓内钉固定技术的不断发展，交锁髓内钉的临床应用日益增加，并取得良好疗效[1-2]。髓内钉采用髓内固定，可以不直接暴露骨折端，且更加接近长骨的机械轴线，与钢板比所受重力少，应力遮挡程度大大减少，有利于保护骨折端微环境，符合微创生物固定要求。对A、B型骨折，麻醉状态下，透视下可顺利闭合复位，完成髓内固定;对C型骨折及骨质疏松闭合复位困难，难以施术，建议应用肱骨锁定板，采用Mipo内固定术[3];对桡神经损伤者采用神经探查，直接钢板内固定。术中应注意：①骨折的准确复位，及助手的把持固定。避免扩髓及插钉时误出髓腔，造成桡神经损伤;②钉长要超出远折端5cm以上，以免固定不牢。③髓内钉直径选髓腔<1mm为佳，使能顺利插入，而不能锤入,以免造成骨质劈裂。④钉尾埋入大结节皮质2mm，以免形成肩峰撞击。

　　总之，闭合复位髓内钉固定治疗A、B型骨折能很好的保护骨折周围生物学环境，符合生物学固定原则，创伤小，手术简单，容易操作，值得借鉴及推广应用。

【参考文献】
  　　[1] 龚伟华，孙月华，唐 坚，等.交锁髓内钉手术治疗肱骨干骨折[J].中华创伤骨科杂志，2004，6：392.

　　[2] 丁晓飞，赵劲民，杨 志，等.分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折[J].中华创伤骨科杂志，2003，5：32.

　　[3] 罗丛风，姜 锐，胡承方，等. 锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2006，11：1005.

　　[4] 曾炳芳，张长青.创伤骨科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2004：516-522.