【摘要】  目的：探讨动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析收治的股骨颈骨折患者80例的临床资料。结果 80例骨折患者，全部愈合76例，愈合率95%，2例骨折未愈合，2例出现股骨头缺血性坏死，其均是Garden分型中Ⅳ型患者。80例患者进行髋关节功能Harris评分，其中评分为优40例(50%);较好24例(30%);良12例(15%);差4例(5%)，优良率95%。另外本组患者有4例出现术后并发症，2例因未遵医嘱过早负重使骨折未愈合，2例出现股骨头坏死。结论：动力髋螺钉治疗股骨颈骨折患者，具有创伤小、血供好、并发症少等优点，值得临床推广使用。

【关键词】  动力髋;螺钉;股骨颈骨折

股骨颈骨折存在着愈合率低、继发性股骨头缺血性坏死等一系列问题，应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨颈骨折有减少患者卧床时间，降低伤残率，减少并发症等优点。本研究旨在观察动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：选取我院2005年1月～2009年2月收治的股骨颈骨折患者80例，其中男46例，女34例，年龄25岁～72岁，平均(56.9±5.8)岁。骨折原因：车祸伤62例，跌倒摔伤10例，坠落伤8例。骨折类型：头下型35例，经颈型25例，基底型20例。Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型30例，Ⅲ型40例，Ⅳ型5例。

　　1.2 手术方法：所有患者均采用硬膜外麻醉，依据患者股骨颈长度及骨折的具体情况，选取相应的动力髋螺钉。首先在大粗隆前外侧切口，对于头下型和经颈型骨折，切开股骨颈前关节囊行手指探查，在完全复位的情况下，在股骨颈纵轴上暴露其位置，开1.0cm×1.0cm×1.5cm大小的骨槽，取大小相仿的缝匠肌骨瓣，嵌入防止股骨头坏死。对基底型股骨颈的骨折进行内固定，同时调整动力髋螺钉的深度，拧入滑动螺钉，将股骨粗隆骨折复位，注意内侧小转子的复位，防止髋内翻的发生。所有患者术后4周内进行牵引，4周后去除，12周后行主动、被动的关节功能锻炼，24周行X线片复查，44周后弃拐行走。

　　1.3 髋关节功能Harris评分： 满分为100分，≥90优，80～89较好，70～79良，<70差。

　　2 结果

　　所有患者进行12～24个月的随访，随访率100%，80例骨折患者，全部愈合76例，愈合率95%，2例骨折未愈合，2例出现股骨头缺血性坏死，其均是Garden 分型中Ⅳ型患者。80例患者进行髋关节功能Harris评分，其中评分为优40例(50%);较好24例(30%);良12例(15%);差4例(5%)，优良率95%。另外本组患者有4例出现术后并发症，2例因未遵医嘱过早负重使骨折未愈合，2例出现股骨头坏死。

　　3 讨论

　　治疗股骨颈骨折的原则是:骨折的准确对位,牢固的内固定和尽量恢复股骨头的血液供应。股骨颈骨折如进行保守治疗，由于长期卧床出现坠积性肺炎、泌尿系统感染及静脉栓塞的并发症，因而早期主张进行手术内固定，这样既可以减少髋内翻、肢体缩短、外旋等畸形，同时也有利于尽快行功能锻炼，恢复行走功能[1]。关于股骨颈骨折内固定主要有三翼钉、多枚针、加压螺纹钉及动力髋螺钉等。由于一些术后并发症和预后效果差等原因，如三翼钉会较大程度地破坏股骨颈血运情况，影响愈合;多枚针和加压螺纹钉对于一些骨质疏松患者股骨颈骨折的固定术后稳定性不好，影响预后情况，基本不再使用[2]。目前选用动力髋螺钉作为股骨颈骨折的内固定器。动力髋螺钉由于其滑动螺钉可以有效地恢复血液循环，增加受损组织的血供，在不损伤关节囊的同时，防止股骨头坏死，同时其与钢板的支撑作用，可以维持颈干角，更有利于骨折的解剖复位，增加愈合的进程。本研究通过动力髋螺钉治疗股骨颈骨折患者的情况进行分析，说明动力髋螺钉治疗股骨颈骨折患者的疗效良好。但同时也应观察到其在治疗过程中的一些注意事项：①骨折的股骨头应尽量沿着“功能轴”方向滑动;②植入物应位于Wards三角内，从而较小骨小梁的损伤;③位于骨折下段的植入物应起到分散骨及植入物交界处的张力的作用，尽量吸收大转子部位的张力;④避免异源性感染，尽量缩短手术时间，减少术野暴露，坏死组织的彻底清理及术后引流和抗菌;⑤准确选择螺钉的大小、前倾角和颈干角，避免因螺钉选择错误引起骨折处的损伤和破坏;⑥注意关节部位的解剖复位，同时叮嘱患者及家属，严格遵医嘱进行功能恢复训练，不能过早进行负重训练;⑦尽量降低骨折的不愈合率和股骨头缺血性坏死的发生率，提高治疗的疗效。

【参考文献】
  　　[1] 尚福亮,陈宗勇,王庆民,等.股骨颈骨折的动力固定[J].中国矫形外科杂志,2004,12(23):1916.

　　[2] 姜保国,张殿英,付中国.股骨近端骨折的治疗[J].中华外伤骨科杂志，2004，6(5)：485.