【摘要】  目的：探讨闭合复位，自锁髓内钉固定术对肱骨干骨折的治疗效果。方法：采用闭合复位髓内分叉自锁钉固定治疗肱骨干骨折13例，其中男8例，女5例，年龄18～63岁，平均39.2岁，受伤时间至手术时间为2～7d。结果：13例均获6～24个月随访，均骨性愈合，无神经损伤及内固定断裂等并发症，术后肩、肘关节活动正常。结论：娴熟掌握手法复位技术，通过闭合复位，局部皮肤未切开，血循环未破坏，增加骨折愈合减少感染几率，自锁钉尾钉分叉，起到防旋、防缩短、防分离等功能，增加内固定稳定性。

【关键词】  闭合复位;自锁髓内钉;肱骨干骨折

肱骨干骨折为临床常见骨折，通常采用保守治疗或开放手术治疗，但并发症较多。保守治疗有固定时间长，骨折端稳定性差等缺点，很难解决固定与功能锻炼的关系;开放手术则破坏骨折局部血循环，影响骨的愈合，并增加神经损伤等风险。根据焦玉琛报告54例不愈合中，64.38%与开放手术有关[1],我院骨科自2006年6月～2008年5月采用闭合复位自锁髓内钉固定术治疗肱骨干骨折13例,均取得满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组13例，其中男8例，女5例，年龄18～63岁，平均39.2岁，手术时间为2～7d。均为闭合骨折，骨折部位均在肱骨外科颈下5.0cm至髁上5.0cm左右，选择无神经损伤,骨折类型为短斜或横断型。

　　1.2 手术方法：患者取平卧位，患肩略垫高约20cm，术区常规消毒在肩峰外侧作一长约3cm切口，显露大结节，纵行切开肩袖，在大结节上端作一长约0.5cm大小骨孔，随髓腔轴向，打通上段髓腔，在助手帮助下进行骨折复位，对位，C型臂透视下无误后，在导针引导下，扩髓器从近端至远端扩髓，至鹰嘴上方约2.5cm左右。选用合适大小、长度的自锁钉，钉体沿导针插入髓腔，通过骨折断端后，取出导针，钉体继续打入至离鹰嘴上方2.5cm左右打出分叉锁定。在插入过程中维持骨折端复位固定防止分离、转轴，再在C型臂透视下骨折对位良好后，瞄准器拧入近端钉锁定。修复肩袖及缝合切口。

　　1.3 手术时注意事项：①正确选择进针点，选择正确的进针点，进钉时才不会致大结节周围骨折等副损伤。②复位后需经C型臂透视了解对位情况，再插入导针，否则导针容易穿出，损伤神经、血管。③熟练掌握中医正骨手法，娴熟掌握了正骨手法，减少了手术时间及C型臂照射的时间，也减少骨折周围的损伤。④一般都行扩髓，因骨屑在骨折端增加，产生内植骨的作用,可促进骨折愈合。⑤选择合适的钉，达到事半功倍的效果。

　　1.4 术后处理：患肢以肩带悬吊固定2周，术后3d开始功能锻炼，注意肩、肘关节功能锻炼。

　　2 结果

　　13例患者手术后均获随访6～24个月，骨折端均骨性愈合，所有骨折肢体无畸形、无转轴、无神经损伤、无关节活动功能障碍及无骨不连。采用Aitken Rar abeck评分系统，肩、肘关节功能全部为优。

　　3 讨论

　　肱骨干骨折治疗方法众多，由于独特的解剖特点和生物力学原因，使用不同的方法和内固定材料的选择，产生结果有明显差异，医源性神经损伤和骨折不愈合或骨延迟愈合等并发症并不少见。

　　本项目选择肱骨外髁颈下5cm至髁上5cm之间各种闭合性骨折，多采用于短斜及横断骨折，选择无神经损伤等病例。分叉髓内钉，通过分叉尾翼钉及主体针传导纵向应力，近端一枚螺钉固定，具有较强的抗旋转作用。

　　本项目符合生物学治疗原则，BO观点认为骨折复位不应牺牲骨折端血运而达到解剖复位。此手术完全达到BO观点，未行开放手术，不破坏骨折局部血运，未破坏肌肉和骨膜。通过适当扩髓，骨屑可在骨端骨缝存留，产生内植骨的作用,增加骨的愈合，但不能过度扩髓，以免造成骨折固定不牢固。骨折离肱骨远、近端太近(<5cm者)应慎重选择，建议选用其他内固定方法[2]。

　　需有娴熟掌握正骨手法的技术，因熟练掌握闭合复位技术，减少术中C型臂照射的时间及手术时间，减少骨折端内环境的破坏，为不破坏局部血运创造条件，从而增加骨折的愈合，减少神经损伤及感染的几率。

　　选择合适大小、长短的髓钉，过粗不宜插入，易致医源性骨折，过细则固定不牢固，在插入过程中不能使用暴力，避免造成骨折。

　　术后早期行功能锻炼，很好地解决了固定与功能锻炼的关系，由于局部无切口，减少神经损伤等优点，使肩、肘功能早期能得到良好的活动。因此，笔者认为，肱骨干骨折，采用闭合复位，自锁髓内钉固定，解决了传统治疗肱骨干骨折的各种弊端。本手术具有操作简便、创伤小、并发症少的特点，值得推广。

【参考文献】
  　　[1] 张兴倜，唐绍奇，周嘉顺.实用创伤骨科与断肢再植[M].北京：中国医药科技出版社，1996：87.

　　[2] 贾春芝，翟文江.手法复位治疗肱骨骨髁上骨折220例疗效观察[J].临床医药实践，2003，13(4)：364.