【摘要】  目的：探讨膈下肋骨骨折的X线摄影方法，以提高膈下肋骨骨折的X线诊断准确性。方法：对150例临床拟诊肋骨骨折的外伤患者进行双能量减影(dual-energy subtraction,DES)、常规胸片、常规腹平片摄影检查。比较三种方法对膈下肋骨骨折的显示能力。分别计算三种方法的敏感性。结果：对于所有膈下肋骨骨折，常规腹平片摄影法显示膈下肋骨骨折73处，DES显示41处，常规胸片显示22处，常规腹平片摄影法与另两种方法之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：常规腹平片摄影能明显提高膈下肋骨骨折的检出率，从而提高了放射诊断质量。

【关键词】  膈下肋骨;减影技术;对比研究;放射摄影术

The comparative study of radiography methods in diagnosing subphrenic rib fracture

　　CHEN Hua-ping,DU Yun,SHI Hong-ping，et al (Department of Radiology，the Affiliated Yuebei People′s Hospital of Shantou University Medical College，Shaoguan 512026，China)

　　Abstract：ObjectiveTo discuss the radiography methods in diagnosing subphrenic rib fracture and improve the diagnostic accurasy.MethodTotal 150 cases of traumatic patients with suspected rib fracture were performed with conventional chest X-ray tomography，DES and abdominal X-ray tomography.The displaying performance of abdominal X-ray tomography was compared with the other methods.Separately，the sensitivity of three methods were calculated.Chi-square analysis was made by SPSS 12.0 software.ResultsTo the total subphrenic rib fracture sites，73 sites were showed by conventional abdominal X-ray tomography，41 sites were showed by DES，22 sites were showed by chest X-ray tomography.There was significant difference between the two methods (χ2=77.33，P<0.01).ConclusionThe detection rate of subphrenic rib fracture is significantly improved with conventional abdominal X-ray tomography.The quality of diagnostic radiology is improved.

　　Key Words:Subphrenic rib; Subtraction technique; Comparative study;Radiography

　　在胸部外伤中，肋骨骨折是比较常见的，X线检查是诊断胸部疾病的首选方法，尤其是对肋骨骨折的诊断无可替代。肋骨骨折常合并胸壁软组织挫裂伤、肺部挫裂伤及胸腹联合损伤，膈下肋骨骨折受腹腔实质性脏器或胸部病变影响而易漏诊。本研究对临床拟诊肋骨骨折患者进行多种方法的摄影，探讨膈下肋骨骨折的最佳摄影方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：随机抽取我院2008年8月～2009年3月间临床拟诊肋骨骨折患者共150例进行多种方法的摄影。男113例，女37例，年龄11～69岁，平均35岁。经不同检查手段、临床及随访证实膈下肋骨骨折42例73处，肋骨骨折合并肺、胸膜及胸壁软组织损伤137例，胸腹联合损伤35例。

　　1.2 检查方法：应用GE数字化X线摄影仪，双能量减影(DES)采用两次曝光法，曝光间隔时间为0.2s，高能与低能电压分别为120kV和60kV;常规胸片摄影法条件为120kV;常规腹平片摄影法条件为65kV，管电流和时间选用自动调节，选用1.25mm焦点，卧位摄片距离为125cm，立位摄片距离为180cm。投照体位：卧位前后位或立位后前位，在患者平静吸气后屏气时进行自动曝光。

　　1.3 分析方法：在工作站上调节窗宽、窗位，使三组图像分别达到最佳视觉效果，然后由3名放射科副主任医师采用盲法分别阅片，对膈下肋骨骨折做记录。然后对3名医师的结果进行综合，分别计算三种方法的敏感性，采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。

　　2 结果

　　42例患者共有膈下肋骨骨折73处。常规腹平片摄影法显示膈下肋骨骨折73处(图1-左)，显示率100%;DES(图2-中)显示41处，显示率56%，并有7例出现“假骨折”征;常规胸片摄影法(图3-右)显示22处，显示率30%。常规腹平片摄影法与另两种方法之间显示膈下肋骨骨折的差异进行比较，经统计学分析，χ2=77.33，P<0.01，差异具有统计学意义。

　　图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰;图2 DES骨骼图像，肋骨显示较清晰，但骨折线未显示;图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线无法显示

　　3 讨论

　　由于肋骨的解剖特点和一些X线检查方法的局限性，有时肋骨骨折不易发现，特别是膈下肋骨骨折，由此引发的医疗纠纷时有发生。骨折的数量、对位情况在伤害的程度及伤残等级鉴定上起着决定性的作用[1]。

　　DES是指应用密度不同的骨与软组织对能量不同的X线光子吸收衰减方式不同的特点，将常规数字化X线中骨或软组织的影像成分选择性减去后，生成仅有软组织或骨成分图像的技术[2]。DES可较好地显示肋骨骨折。曹希杰的研究表明，对