【摘要】  目的：探讨56例胫腓骨开放性骨折清创、置放闭式灌洗引流骨折固定术的疗效。方法：回顾2006～2008年间，采用骨折清创、置管冲洗治疗Ⅲ度胫腓骨开放性骨折，早期缝合伤口，骨折固定，置管冲洗。结果：48例获随访，时间12～48个月，无1例出现骨髓炎，骨折生长良好，与以往开放伤口治疗时间短，简单。结论：对下肢严重开放性骨折选用合适的方法，以免多次手术，防止骨髓炎的发生。

【关键词】  Ⅲ度;骨折;胫腓骨;置管;治疗方法

Debridement and closed type lavage，drainage for 56 cases with open fracture in tibiofibula

　　LI Jun，ZHI Xiao-wei (Department of Orthopaedics，Tongchuan People′s Hospital，Tongchuan 727000，China)

　　Abstract：ObjectiveTo discuss the effects of debridement and closed type lavage，drainage in the treatment of 56 cases with open fracture in tibiofibula.MethodDebridement and closed type lavage，drainage for Ⅲ degree open fracture in tibiofibula during 2006～2008 were reviewed，early suture of wound，fracture fixation and lavage with tube.ResultsFor 48 cases attained the revisit for 12～48 months.No osteomyelitis was found，and the bone fracture growth was good，with less treating time contrasted with formerly open wound treatment.ConclusionSelecting the appropriate method to treat the serious open fracture in lower limb，in order to avoid the repeated surgery，and prevent osteomyelitis.

　　Key Words:Ⅲ degree;Fracture;Tibiofibula;Treatment

　　我院从2006～2008年间收住Ⅲ度胫腓骨开放性骨折清创、置管冲洗、骨折固定术56例，2例术后感染二期再次清创、置管冲洗伤面愈合良好，2例因皮肤清创不彻底皮肤坏死二期皮瓣修复，效果良好。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组56例，男41例，女15例，年龄19～55岁，左侧30例，右侧25例，双侧1例。损伤机制：车祸36例，高处坠落20例。根据Gustilo分型均Ⅲ度[1]，38例为Ⅲa,15例为Ⅲb,3例为Ⅲc。双侧右侧为Ⅲb，左侧为Ⅲa。伤后到手术时间平均约6～20h，钢板16例，交锁髓内钉4例，外固定支架固定37例。

　　1.2 治疗方法：硬膜外麻醉、上驱血带不驱血，常规清创，消毒，铺巾。因开放性骨折、骨折端外露少量剥离骨膜可放置钢板。多段骨折一般选用交锁髓内钉，一般情况多选用外固定架。固定后，放置闭式灌洗引流管，引流管放置于钢板周围或骨折端。进管选用静脉输血管，静脉输血管直径约0.4cm，管壁较硬，不易被软组织压扁;出管选用乳胶管，粗不易堵塞，管壁开孔不超过管径一半，引流效果好。有时骨折端根据软组织损伤情况及空腔大小出管放置两根。进管放置高处，在创面下端另切口并用丝线缝合。骨折周围软组织覆盖，根据皮肤情况缝合伤口，或转移皮瓣植皮。术后用庆大霉素连续24h冲洗，术后3d每2h 500ml+庆大霉素8万U、3d后减量4～6h500ml,每天观察出管情况，出管内有凝血块、不畅、色泽不清亮等，快速冲洗，根据出管情况决定冲洗量。根据术前创面标本药敏试验使用抗生素2～3周，根据伤面情况及引流情况、实验室检查情况拔管，先拔进管2d后再拔出管，静滴抗生素7～10d。

　　2 结果

　　56例中2例感染，2例皮肤坏死，53例均获得良好效果，感染2例为术后第4天置管出管不畅，冲洗液从创面缝合处流出。整个下肢肢体肿胀，小腿皮肤温度高，拔除进管保留出管，2d后患肢肿胀消退，但小腿皮肤温度较高。拔除管拆除缝合线见创面部分肌肉坏死，出管引流口被坏死组织堵塞。在手术室二次清创置管冲洗，伤面愈合良好。皮肤坏死行皮瓣修复获得良好效果，术后48例获随访时间12～48个月，骨折生长良好。

　　3 讨论

　　3.1 彻底清创、闭合伤口、置管冲洗：开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理伤口。彻底清创是处理开放性骨折的基础，根据开放损伤程度考虑四个方面因素[2]，尤其对Ⅲ度开放性骨折以往采用开放伤口，彻底清创，组织损伤严重采用临近软组织覆盖血管、神经、肌腱、韧带、骨骼。换药治疗，待1周后肉芽生长良好植皮治疗。治疗时间长，组织渗出多，需再次手缩，并有发生骨髓炎可能。我院近2年对上述骨折采用彻底清创，骨折固定，骨折端置管冲洗，用临近软组织覆盖血管、神经、肌腱、韧带、骨骼，闭合创面、如皮肤缺损大采用植皮或皮瓣修复，术后冲洗，取得良好效果。

　　3.2 骨折固定方法：骨折固定有利于软组织的修复和骨折愈合，而且对预防或控制感染有积极作用：主要采用钢板、外固定支架、髓内针。可靠的内固定或外固定可以保持骨折端良好的对位及稳定。开放性骨折手术治疗方法较多，但目前尚无一种手术能适用所有类型的骨折。钢板固定操作简单，开放性骨折本身部分骨膜已剥离，术中只剥