Pilon骨折是涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，其发生率约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%～10%，常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤，其并发症发生率较高。2004年1月～2007年12月，我院应用胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折36例，取得满意效果。现将护理措施报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组患者36例，男29例，女7例，年龄18～45岁，平均28岁。闭合伤31例，开放伤5例。按Ruedi·All-gower分型1型2例，2型30例，3型4例。

　　1.2 手术方法：本组5例开放骨折采用急症清创加切开复位解剖钢板内固定术，腓骨选用l/3半管状钢板内固定;闭合骨折31例先行跟骨牵引7～10d，待软组织情况好转后手术，术后石膏托固定保护4～8周。

　　2 护理

　　Pilon骨折是复杂的胫骨下端骨折，其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩，导致预后不良。患者情绪不稳定，我们在早期尽快给予心理疏导，充分调动患者的积极性，使患者主动配合治疗，预防并发症的发生，促进早日康复。

　　2.1 并发症的预防

　　2.1.1 预防骨筋膜室综合征：Pilon骨折局部肿胀明显，皮肤有张力水疱形成和肌肉软组织挫伤，较易发生骨筋膜室综合征，降低骨筋膜间室内压力是防治本病的关键措施[1]。注意患者局部症状，如出现疼痛、肿胀、血液循环障碍等，及时与医师联系及时处理。

　　2.1.2 预防腓总神经损伤：Pilon骨折局部组织损伤重，加之术后需石膏固定6～8周，极易损伤腓总神经[2]。预防腓总神经损伤则为护理工作重点。于患者膝下垫软枕，暴露腓骨小头处;告知患者及家属保持患肢中立位，以防外旋致腓总神经受压;定时按摩腓骨小头处皮肤，观察患肢足的背伸、跖屈功能;如患足出现不能背伸及外翻、足趾不能背伸、小腿前外侧和足背感觉减退则警惕腓总神经损伤，及时采取治疗措施。

　　2.1.3 预防骨折处皮肤感染及坏死：Pilon骨折由于局部张力太大及引流不充分，常易发生局部皮肤坏死及深部感染[3]。预防上除手术时机的选择、手术熟练程度、手术切口位置等因素外，术后需密切观察切口皮肤色泽、有无出血渗液，较多渗血、渗液时及时更换敷料[4]。密切监测患者体温情况，若体温上升，切口红、肿、热、痛，提示感染发生，立即告知医生。

　　2.2 饮食指导：Pilon骨折患者需较长时间卧床，胃纳减少，吸收功能下降，骨营养缺乏，骨吸收率短期内迅速升高，骨形成受到抑制，故除常规摄入优质蛋白质外，要特别注意进食含丰富钙质、Vit D和适量磷的均衡饮食，使患者从负钙平衡转为正钙平衡;且要进食富含Vit K、铜、锰、锌等食物，以补充骨代谢相关的营养素。卧床期间告知患者多饮水、多食用粗纤维蔬菜和水果，预防便秘。

　　2.3 手术前后护理：完善各项实验室检查，做好皮肤准备。搬运时用夹板临时固定，防止骨折断端移动损伤临近的血管和神经。注意观察生命体征，定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，术后给予石膏固定，抬高患肢小腿20°～30°以利静脉回流;踝关节背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。定时观察伤口部位有无渗血。患肢肿胀可按摩大腿、足、足趾，促进血循环。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，并注意肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，及时发现并发症。

　　2.4 功能锻炼：抬高患肢，指导患者活动足趾以促进血液循环。骨折早期伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，做股四头肌舒缩运动，指导患者做踝关节及足趾背屈活动，此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。骨折中期伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。当骨折处有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量 。

【参考文献】
  　　[1] 陈春洪.解剖钢板内固定治疗pilon骨折18例体会[J].临床医学，2006,26(1):134.

　　[2] 吴泉州，蒋盛旦，徐荣明.胫骨Pilon骨折[J].骨与关节损伤杂志，2004，19:646.

　　[3] 金 芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005：7-64.

　　[4] 杜 克，王守志.骨科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：345-386.