【摘要】  目的：探讨股骨头缺血性坏死的早期影像学表现。方法：搜集分析了32例患者的各种影像学资料。结果：综合影像学表现，将患者分为Ⅰ期7例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期11例，经手术和病理比对后基本一致。结论：结合影像学表现和特征，做出早期诊断，为临床治疗提供有力的治疗时机。

【关键词】  股骨头缺血性坏死;影像学

股骨头缺血性坏死在临床很常见，病因尚不明确。结合笔者曾工作过的医疗机构1990年～2008年间的股骨头缺血性坏死32例(都已经影像学诊断、手术或骨穿刺病理证实)，参考一些文献报导，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：共32例，男21例，女11例。最小年龄23岁，最大81岁，平均37岁。

　　1.2 临床表现：早期为髋关节疼痛及轻微跛行。特点: 髋关节深部隐痛和酸痛、刺痛。夜间明显，可放散到腹股沟;行走或疲劳加剧，休息后减轻;髋关节内旋 、外展活动时受限， “4”字试验(+);臀肌和股四头肌轻度萎缩。病程进展为患侧髋关节全方位活动受限，患肢缩短、肌肉萎缩和行走困难[1]。

　　1.3 病因统计：髋关节或股骨颈外伤史14例，长期大量应用皮质类固醇激素6例，长期酗酒5例，髋关节发育不良3例，自述放射线损伤1例，原因不明3例。

　　1.4 检查方法：32例行双髋关节X线平片和超声检查,CT检查27例，MRl检查24例，ECT检查21例。

　　2 结果

　　2.1 X线平片：I期：股骨头外形正常。仅在持重区软骨下出现1～2mm新月形透光带(新月征)6例。Ⅱ期：头外上方或持重区软骨下骨密度相对增高。骨小梁增粗，可见囊变或硬化区7例。Ⅲ期：可见软骨下塌陷或头变平8例。IV期：关节间隙变窄及髋臼退行性变和股骨头半脱位11例[2]。

　　2.2 CT：①早期表现为股骨头星芒征变形、负重骨小梁增粗、紊乱6例。②出现大小不等局限性囊变及琉松区8例。股骨头散在硬化灶或碎骨片7例。③中晚期股骨头星芒征消失、股骨头变形、碎裂、囊变，关节间隙狭窄及髋臼退行性变6例[2]。

　　2.3 MRI：①早期表现为股骨头前上缘可见一线状或片状异常信号影。T1W1置呈等或略低信号，T2W1呈高或略高信号，与外侧低信号带并行形成“双线征”(是股骨头缺血坏死的特征性表现)，可观察到坏死程度和范围。②在T1T2加权像上表现为股骨头变形，呈高低不等形态不规则的混杂信号，可见“新月征”。晚期以纤维化和硬化为主[2]。

　　2.4 ECT :Ⅰ期：股骨头区见放射性缺损。Ⅱ期：放射性缺损周围见有环形或新月形浓聚带。Ⅲ期：股骨头呈环球形或类球形浓聚。Ⅳ期：股骨头、颈部均呈不规则浓聚[2]。

　　2.5 超声：Ⅰ期：股骨头的软骨面区域性增厚，回声不光滑，关节间隙增宽，头臼形态正常。Ⅱ期：股骨头软骨面增厚，回声粗糙。关节间隙增宽或不规则，头臼轻度改变。Ⅲ期：股骨头的软骨面呈扁平状，头臼比增大，关节间隙变窄。周围软组织回声增强。Ⅳ期：股骨头的软骨面形态失常，表现为中断、重叠等，关节间隙变窄或消失，肌肉变薄[2]。表1 各种影像学检查分期与病理分期列表总结

　　3 讨论

　　3.1 成人股骨头坏死的原因：许多学者认为，引起股骨头缺血坏死的因素可分创伤性和非创伤性两大类。由于髋关节特殊的解剖结构，髋关节外伤和股骨颈骨折易伤到股骨头的营养血管，引起断裂或压迫性阻塞，容易造成股骨头缺血性坏死;非创伤性因素如长期或大量应用皮质类固醇激素、长期酗酒等。本文髋关节外伤和股骨颈骨折14例，长期或大量应用皮质激素类固醇的6例，长期酗酒的5例。说明髋关节外伤和长期或大量应用皮质激素类固醇、长期酗酒是主要病因[3]。

　　3.2 影像学手段对诊断的意义：X线平片敏感性较低，但具有一定的准确性，可以用于早期普查和随访。ECT和超声敏感性较高，但缺乏特异性，应结合临床及其他影像检查。笔者认为，依据以下几点，有助于股骨头缺血性坏死的早期诊断：①有髋关节外伤史、长期大量应用皮质类固醇史或长期酗酒史。②髋关节深部的持续性隐痛、酸痛和刺痛;髋关节内收、外展活动受限，“4”字试验阳性。③影像支持： X线片：股骨头持重区软骨下方出现“新月征”。 CT：股骨头星芒征变形。 MRI：股骨头前上缘的“双线征”。 ECT：股骨头区放射性缺损。超声：股骨头软骨面区域性增厚，回声毛糙。

【参考文献】
  　　[1] 孟祥睿.股骨头坏死的治疗研究进展[J].吉林医学，2007，28(11)：1 337.

　　[2] 陈仲华.微创钻孔植骨治疗早期股骨头坏死[J].吉林医学，2008，29(1)：63.

　　[3] 王文良，黄公恰.创伤性和激素性段骨头坏死的病理学研究及进展[J].中华骨科杂志，1997，2：140.