【摘要】  目的：探讨锁定加压钢板( locking compression plate，LCP )治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：2005年3月～2008年12月行锁定加压钢板治疗50例肱骨干中下段骨折，并对患者进行回顾性分析。结果：50例骨折均于术后3～5个月愈合，术后均随访12～24个月。末次随访根据Neer评分系统评价术后肩关节功能，优32例，良15例，可3例，优良率达94%;根据Jupiter 肘关节评分系统评价肘关节功能，优29例，良16例，可5例，优良率达90%。结论：锁定加压钢板是治疗肱骨干骨折安全有效的方法。

【关键词】  肱骨干;骨折;锁定加压钢板;治疗

肱骨干骨折占全身骨折的1%～1.5%[1]，肱骨干解剖形态不规则，肌肉附着点多，应力环境复杂，因而其骨折固定以及骨愈合过程较为特殊，无论是采用非手术治疗，还是手术开放复位内固定治疗，发生骨不连均不少见。目前常用治疗方法有闭合复位小夹板或石膏外固定、外固定支架治疗、普通加压钢板(dynamic compression plate，DCP)及髓内钉治疗，每种方法各有其独特的适应证[2]。我院于2005年3月～2008年12月采用威海高分子骨科器械有限公司生产的锁定加压钢板治疗肱骨干骨折50例，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组50例，男36例，女14例，年龄21～60岁。骨折类型：多段骨折2例，横形骨折19例，长斜形骨折11 例，长段粉碎性骨折18例，均为闭合性肱骨中下段骨折，骨折线均未累及干骺端，均无桡神经损伤，伤后4h～10d手术。

　　1.2 手术时机选择：伤后软组织肿胀轻、皮肤情况良好的患者，选择急诊手术;伤后软组织挫伤严重、皮肤张力高的患者，选择长臂石膏固定制动、甘露醇脱水等对症治疗7～10d，待肿胀消退后再行手术治疗。

　　1.3 手术方法：采用仰卧位臂丛神经阻滞麻醉。取上臂前外侧切口，于深筋膜下找到肱二头肌与肱肌间隙，将肱二头肌牵向内侧，纵行切开肱肌并部分牵向外侧以保护桡神经，显露肱骨骨折。对于下段骨折，应显露出桡神经并予以保护。将骨折复位，将锁定加压钢板安置在肱骨外侧面，于骨折线近端螺孔安装LCP 钻头导向装置，电钻钻孔后，旋入长度适宜的锁定螺钉，再按相同操作方法置入骨折线远端螺钉，检查骨折复位固定情况，如无异常，依次钻孔，旋入剩余螺钉。对于横形骨折，靠近骨折线的两枚螺钉，可选用普通螺钉，以起到对骨折端加压的作用。对于本组18例长段粉碎性骨折者，均于固定后分别取自体髂骨或异体骨植入骨缺损处，一期缝合切口。

　　1.4 术后处理：①预防性使用抗生素3d。②抬高患肢，连续3d使用20%甘露醇250ml静脉滴注，2次/d，以促进软组织肿胀消退。③第2天开始肩、肘关节功能锻炼，以促进上肢肌力及肩、肘关节功能恢复。④红外线理疗，缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎性反应、疼痛、水肿和局部血液循环障碍疗效确切。

　　2 结果

　　所有患者获得12～24个月的随访。50例患者骨折全部愈合，骨折愈合时间平均15周(3～5个月)。末次随访根据Neer评分系统评价术后肩关节功能，优32例，良15例，可3例，优良率达94%;根据Jupiter 肘关节评分系统评价肘关节功能，优29例，良16例，可5例，优良率达90%[3]。肩、肘关节功能评价为可者均为50～60岁患者。所有患者患肢力线良好，无畸形愈合及内固定物失效或断裂，无桡神经麻痹。

　　3 讨论

　　肱骨干骨折约占全身骨折的1%～1.5%，肱骨干解剖形态不规则，肌肉附着点多，应力环境复杂，无论是采用非手术治疗，还是手术开放复位内固定治疗，发生骨不连均不少见。由于肱骨血运丰富，采用闭合复位小夹板或石膏固定可获得较高的愈合率，但对成角移位的纠正不够[3]，易发生再移位，且治疗效果与后期管理密切相关。传统手术治疗主要有外固定支架、DCP、髓内钉固定等。外固定支架适合于多发性有严重软组织损伤的开放性、感染性骨折及骨不连的治疗。其优点是手术时间短、操作简单、创伤小等;缺点是固定针松动和针道感染的发生率较高[4]。DCP优点是能控制肱骨干的旋转成角，避免对肩、肘关节功能的影响，缩短病程，但需广泛剥离骨膜以及DCP与骨广泛接触，都使骨膜的血供受到很大影响。螺钉把持力较差，容易出现固定不牢或失效，而且肱骨干为不规则的管形结构，钢板与肱骨干不服贴，需要对钢板塑形达到吻合目的，术中往往需多次塑型，导致手术时间延长和钢板强度降低。即使骨折解剖复位，但在螺钉固定时也可导致骨断端分离及成角。使用髓内钉可以较少剥离骨膜，但普通髓内钉只具有抗弯曲能力，易产生骨折部位旋转或分离，虽然使用带锁髓内针可以克服，但随着交锁髓内钉广泛的应用于临床，其缺点也表现了出来，肩关节功能障碍被认为是交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的主要并发症。

　　LCP是AO在DCP和有限接触动力加压接骨板的基础上，结合AO的点接触钢板的特点研发而成。具有以下优点：①螺丝钉与接骨板具有成角稳定性;②无需对接骨板进行精确的预折弯，因LCP接骨板设计的特殊性，