【摘要】  目的：探讨带神经血管蒂示指背岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床效果。方法：采用带神经血管蒂示指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损18例的临床实践，证实该皮瓣的解剖位置及适用范围。结果：18例皮瓣均成活，术后随访1～36个月，外形满意，皮瓣感觉恢复良好。结论：带神经血管蒂示指背岛状皮瓣是拇指皮肤软组织缺损修复的可行方法。

【关键词】  带神经血管蒂皮瓣;岛状皮瓣;拇指损伤

Clinical application of first finger dorsa island flap with neurovascular pecicled for thumb trauma

　　LI Qing-yuan，ZENG Hao，ZHONG Qiang-wen，et al (The people′s Hosptial of Meixian County，Meixian 514011，China)

　　Abstract：ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of first finger dorsa island flap with neurovascular pedicled for thumb trauma.MethodTotal 18 case of thumb truma had been repaired with the island flap in my hospital from April 2000 to October 2006.The anatomical location and indication were verifield.ResultsThe 18 cases all survived.Following-up of 1 to 36 months showed satisfactory results functionally and cosmetically.The flap sense was all right.ConclusionThe first finger dorsa island flap with neurovascular pedicled is an effective method for treatment of skin and deep soft tissue in thumb.

　　Key Words:Island flap with neurovascular pedicled;Island flap;Thumb truma

　　随着工业的发展，拇指远端及指腹的损伤在临床上日益常见，而拇指的作用非常重要，约占手部功能的50%，因为它具有特殊的感官和大范围的活动程度，拇指具有触、痛、温觉及两点辨别觉，可识别物体的大小、形状、软硬及光滑度，控制捏握力量，使动作具有高度准确性。而拇指的损伤意味着手的功能丧失近半。所以临床上尽可能地修复拇指的这种功能。而带神经血管蒂示指背岛状皮瓣对拇指指腹及指尖的损伤的修复可以达到满意效果。我院自2000年4月～2006年10月采用带神经血管蒂示指背岛状皮瓣示指背侧岛状皮瓣修复拇指指尖及指腹软组织缺损18例，外观及感觉功能良好，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组18例，其中男15例，女3例，年龄20～48岁。致伤原因：机器挤压伤8例，电击伤6例，其他4例。其中10例为拇指指腹损伤，8例为拇指指尖损伤。手术距受伤时间最短为1d，最长为7d，指尖或指腹缺损面积(35×25)mm2～(15×12)mm2。皮瓣成活质量满意，创面均为一期修复。

　　1.2 应用解剖：第2掌指桡背侧的皮肤主要由第1掌背动脉提供血供。该动脉相当于拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨桡侧缘相交处始发，向远端经第2掌指关节及近侧指骨桡背侧，与指固有动脉指背支相互吻合，形成示指近节指背动脉网。根据走行可分为3种类型：①偏示指型，占80%;②偏拇指型，占8%;③中间型，占12%。示指背侧皮肤的感觉由桡神经浅支与指固有神经背侧支共同支配。陆云涛等研究证明，示指、中指、环指的指掌侧固有神经由桡神经浅支发出，在掌指关节附近恒定发出1支较为粗大的背侧支，支配整个指背皮肤的感觉。

　　1.3 手术方法

　　1.3.1 皮瓣设计：皮瓣范围近端不应高于拇长伸肌腱与第2掌骨相交点，远端不超过示指背侧近节指间关节，两侧不超过侧中线，成人皮瓣长约8cm，指背宽为2cm，掌背宽<4cm。

　　1.3.2 皮瓣切取及转移：用臂丛麻醉，在气压止血带控制下进行。拇指创面清创后，测量缺损的大小，并根据所测得创面大小于示指背侧设计皮瓣，先做蒂部切口，沿第2掌骨桡背侧做“S”形切口，于第2掌骨与第1背侧骨间肌之间解剖找出第1掌骨动脉静脉、桡神经浅支示指背侧支及伴行的掌背静脉，血管蒂周围带1cm宽的筋膜蒂，使动、静脉及神经包括在内，并保护好血管、神经。将血管神经蒂游离至示指背皮瓣近端，沿设计范围于筋膜下切取皮瓣，由远端向近端游离皮瓣，检查皮瓣血运良好后，经皮下隧道将皮瓣转移至拇指缺损处，缝合皮瓣，皮瓣下置一胶片引流。示指背侧供区创面用全厚或中厚皮片移植覆盖。

　　2 结果

　　18例皮瓣均成活，随访1～36个月，皮瓣外形饱满，质地耐磨，感觉恢复良好，拇指的捏、抓动作恢复良好。

　　3 讨论

　　拇指在手部占有重要功能，如何修复拇指皮肤缺损，一直备受外科工作者的关注。带神经血管蒂示指背侧岛状皮瓣是以第一掌背动脉为轴心血管，保留指背静脉和桡神经浅支到示指背的神经，是拇指指尖、指腹缺损后修复的常用方法，具有简单易行、不损伤主要的血管神经及一期修复等优点，且无须特别固定而引起关节僵硬等缺点。在基层医院均能开展，不需要太多的仪器设备。与传统的皮瓣转移及中厚植皮相比，本术式因带有血管神经蒂，能使皮瓣转