1 病历摘要

　　患儿，女，6岁，因“步态异常，双足外观畸形4年余”来院就诊。患者母亲代诉4年前患儿刚开始学走路时发现患儿步态异常，足跟不能着地，局部无红肿热痛，双上肢活动无异常。专科检查：步态异常，双足跟不能着地。双侧踝关节成跖屈、内翻畸形明显，可触及短缩跟腱;双下肢肌力、肌张力正常;双踝关节背屈受限，背屈最大角度约35°，外翻受限，跖屈及内翻活动无受限。双下肢末梢血运良好，痛、温觉正常。完善术前检查无明显手术禁忌证后，于静脉复合麻醉下行马蹄内翻足矫正术+下肢管型石膏固定术。具体手术过程如下：驱血后，从拇趾跖趾关节至内踝取长约30cm弧形切口，首先切断跟腱，在止点内侧份切断，近端外侧份切断;解剖踝管，将血管、神经束保护;切断拇收肌远端止点，切除该肌肌束;找到拇长、趾长屈肌，缝合两肌腱远近后分别远近切断，然后将两端缝合，以延长两肌腱;“Z”形切断延长胫前、胫后肌;松解跟骰关节内侧挛缩关节囊;松解距下关节、距上关节后内侧份，让胫骨、距骨、跟骨关系排列恢复正常;松解舟楔关节，纠正足内翻;用1.8mm克氏针从距骨后方钻入，穿过距骨、舟骨、内侧楔骨、第一趾骨，在第I、II趾骨间穿出。松止血带，按压无明显出血后，缝合“Z”形切口跟腱、胫后肌腱，修补鞘管，生理盐水冲洗，充分止血后，用可吸收线皮内缝合伤口，管型石膏固定于中立位，7d后重打石膏稍矫枉过正，2周后再进一步矫正，共固定6周。3个月、半年、一年时患儿先后复诊，外形完全恢复，功能较前明显改善。

　　2 讨论

　　先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot，CCF)是较常见的一种先天畸形，发病率0.1%。本病既可双侧发病，也可单侧发病。双侧发病占50%略多，单侧发病时右侧多于左侧。男女均可发病，男多于女，男女比例约为2∶1。畸形包括前足内收、跟骨内翻和踝关节马蹄三部分，可和其他畸形同时存在[1]。目前病因不祥，有遗传、组织异常、神经肌肉异常、血管异常、宫内异常等学说[2]。基本治疗原则是早期治疗、保守治疗和恰当的手术治疗。目前国内早期保守治疗尚没有规范和广泛的开展，手术方法较多[3]。对于2～3岁的婴幼儿，轻度畸形，没有必要做广泛的软组织松解，可采用跟腱延长、胫前肌外移术。对于年龄较大，僵硬较重患儿疗效欠佳，没有配合术后连续矫形支具的治疗，远期效果欠佳，畸形往往复发[4]。此类患儿可以行广泛的软组织松解术，术中具体操作方法在病例简介中已做详细介绍。本患儿年龄偏大，畸形明显，僵硬较重，通过彻底软组织松解，恢复了正常的足踝解剖关系和紊乱的跗骨排列，取得满意效果。但广泛的软组织松解，因皮肤牵拉较紧，容易引起血供障碍造成后侧皮肤坏死和足坏死[3]。因此，医生应根据患儿年龄、具体的病理生理特点以及畸形程度作具体分析，制定全程合理的手术方案，注重最终治疗效果。

【参考文献】
  　　[1] 郭 涛，李 明.先天性马蹄内翻足治疗进展[J].重庆医学，2008，37(11)：1175.

　　[2] 吴志斌，杜世新.先天性马蹄内翻足病因学研究进展[J].实用骨科杂志，2008，20(7)：409.

　　[3] 唐盛平.先天性马蹄内翻足常用手术[J].临床小儿外科杂志，2008，7(2)：59.

　　[4] 王法正，李毛召，阿不力克木，等.202例先天性马蹄内翻足矫形治疗的疗效观察[J].新疆医科大学学报，2008，31(2)：185.