【摘要】  目的：探讨早期健康教育对老年股骨上端骨折患者功能恢复、心理康复的作用。 方法：对老年股骨上端骨折患者实行早期健康教育，指导患者功能锻炼方法，促进功能恢复，同时针对老年人的心理特点，给予心理疏导。结果：早期教育使患者下床时间提前2周，且无并发症发生。结论：健康教育使老年患者由被动心理转变为主动配合锻炼过程，有效预防可能出现的并发症，缩短住院时间，减少住院费用，达到早期康复的目的。

【关键词】  老年;股骨上端骨折;功能恢复;健康教育

随着老龄化社会到来和突发事件的增多，老年人疾病越来越受到人们的关注。由于老年人组织器官老化，生理功能下降，在骨折后卧床期间易出现一系列并发症，如肺部感染，压疮、泌尿系感染等。为解决这一问题，我们在临床工作中不断探索有关老年人发生骨折后的功能锻炼方法，取得满意的护理效果。

　　1 临床资料

　　我科自2004年1月至2006年1月共收治股骨上端骨折87例，其中股骨颈骨折56例，股骨粗隆间骨折31例，男23例，女54例，年龄65～84岁，平均年龄74.5岁。其中施行全髋关节置换术20例，股骨头置换术39例，内固定术28例，术前患有高血压，冠心病30例，糖尿病18例，肺部感染3例，住院时间为15～20d，出院随诊均能借助拄拐下地活动。

　　2 健康教育方法

　　2.1 做好患者及家属的心理指导：老年人性情较为孤僻，对周围事物反应迟钝，不易合作，加之生理低下，防御机能减退及恢复力差等特点[1]。要理解老年人的处境，尊重他们的人格，帮助他们解除痛苦和不便。使其在精神上得到安慰、支持，解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。由于病程长，患者对疾病易失去信心，产生被动、依赖心理，不积极配合治疗，尤其功能锻炼不能持之以恒，对此，我们要讲明功能锻炼的意义，调动积极性，使他们从卧床静养、等待的消极态度改变为主动和被动地进行功能锻炼。动员患者家属、亲友多来探望，多关心体贴患者，多谈令患者愉快的事。同时我们向患者介绍同类患者康复的经验，讲解疾病发生、发展及治疗过程的信息，帮助患者消除顾虑，配合治疗。

　　2.2 保护疼痛部位、保持正确体位：患者骨折后因疼痛而采取被迫体位，不愿翻身及纠正体位，惧怕疼痛，担心错位而影响预后;患者入院后护士及时进行相关知识宣教，指导患者掌握减轻疼痛的方法，学会正确使用便器、翻身及患肢正确摆放的姿势，通过指导增加患者的参与意识。部分患者由于局部肿胀疼痛，患肢有时难于保持中立位，护士不要强行调整，待肿胀开始消退时再逐步调整。

　　2.3 患肢肌肉及关节功能训练：骨折早期，康复治疗应集中于教育、动员和引导患者，在不影响骨折复位的情况下指导患者进行自我锻炼。方法包括股四头肌舒张收缩，踝关节背伸、跖屈，膝关节的屈伸，足趾活动，同时辅以髌骨被动活动。4～6次/d，10～20min/次，感觉疲劳时，减少每次活动量，增加活动次数。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长[2]。

　　2.4 健康肢体肌肉及关节功能训练：根据患者的情况每天坚持握拳伸指，腕关节的屈伸，肘关节屈伸，前臂的内外旋，肩关节的屈曲、外展、内外旋，股四头肌舒张收缩，膝关节的屈伸，踝关节的背伸跖屈、内外翻，直腿抬高，扩胸深呼吸等活动。锻炼3～4次/d，20～30min/次，锻炼逐项完成，6～10次/min为宜。

　　2.5 三点支撑抬高上身和臀部：用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧脚蹬在床面上无牵引架时用双手做支撑点，将整个上身和臀部抬起，每2小时做1次，夜间睡眠每4小时做1次，每次抬起至少15～20s，同时配合骨突出及受压处皮肤按摩、温水擦洗以促进血液循环。体质虚弱、肥胖患者抬起有困难时，由护士在旁边用手托起腰、臀部给予帮助，以达到目的。

　　2.6 加强检查督促保证有效的锻炼：老年人多半有不同程度的心、脑血管等疾病，耐受力及反应性降低，因社会、家庭及文化程度背景不同，在进行锻炼时表现也不同，护士应每2～3小时到床头检查指导督促锻炼1次，对遇到困难及时给予帮助，对消极患者要旁边协助支持，并鼓励家属参与，帮助患者进行锻炼。

　　2.7 术后站立行走训练：术后5～7d X线片复查假体及内固定位置可靠后即可扶拐下地活动，此时患肢不负重，术后2周患肢开始部分负重，术后3～6个月X线片复查后，即可弃拐负重行走和负重下蹲锻炼，从站立训练、持拐下地到弃拐行走，逐步增加患肢负重。

　　2.8 出院指导

　　2.8.1 对患者的自我健康管理方面的教育：包括皮肤、大小便的护理、营养的摄取、疾病的预防方法、意外伤害的自我保护法、日常生活活动能力训练方法等。

　　2.8.2 患者试回归家庭的指导：①保持情绪稳定，指导家中训练的时间;②安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法;③嘱患者出院后继续功能锻炼。加强关节活动度。最大限度恢复活动功能。锻炼顺序遵循站、立、坐、蹲的原则，向患者交代复查时间，一般术后1、3、6月、1