强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性炎症性疾病，主要侵及中轴关节，下肢大关节，以腰骶部疼痛，脊柱活动受限为特征，以骶髂关节炎为疾病标志，晚期出现脊柱强直表现，活动明显受限，致残率高，给患者及其家庭、社会带来了沉重的负担。该病发病年龄为20～40岁，其发病与HLA-B27有密切关系，男、女发病率无明显差别，但男性一般发病早，疾病进展快，致残率高。我院自风湿科成立以来，近一年的时间收治了40例强直性脊柱炎患者，通过我科医护人员的不懈努力，经综合性治疗与护理，取得满意的临床疗效。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2008年2月～2008年11月，我们共收治40例强直性脊柱炎(AS)患者，其中男28例，女12例，发病18～35岁，平均25.5岁，平均病程1.5年。主要临床表现为腰骶部、髋关节及下肢大关节疼痛，活动后症状可缓解，休息不缓解。大部分患者晨僵现象明显，3例患者脊柱强直，肌内萎缩，日常活动明显受限，60%有骶髂关节炎表现，HLA-B27阳性率100%。

　　2 结果

　　2.1 疗效判断标准：① 显效：症状、体征消失或明显改善，活动正常，能参加日常工作学习;②有效：症状、体征有所改善，日常学习、工作受限;③无效：症状、体征无改善，日常学习、工作明显受限。

　　2.2 结果：显效28例，占70%;有效10例，占25%;无效2例，占5%。

　　3 药物治疗

　　非甾体类抗炎药：如双氯酚酸钠(75mg/次，1次/d)，柳氮磺吡啶(0.75/次，3次/d);缓解风湿药物：如沙利度胺(25mg，2次/d)，甲氨喋呤(5mg/次，2d/周)，雷公藤(10mg/次，3次/d);活血化瘀药物：如血栓通、丹红、烟酸占替诺、苦蝶子等。

　　4 整体护理

　　4.1 健康教育：通过以下几种方式：①常规教育：利用病房走廊宣传栏、发放健康教育手册等形式进行健康教育;②集体教育：通过举行座谈会，风湿科医护人员系统地介绍强直性脊柱炎的防治知识、长期治疗的关键性、康复锻炼的重要性，解答患者提出的各种问题，加强医患之间信任，使患者配合治疗。③个体教育：多关心患者，多与患者沟通，准确及时地掌握患者的病情及心理状态，并对患者及家属进行有针对性的宣教和帮助。

　　4.2 心理护理：大部分强直性脊柱炎患者有忧虑、失望、抑郁、烦躁、消极等心理问题。应耐心地与其多沟通，加强强直性脊柱炎的宣教，让他们认识到这种疾病并不可怕，消除对其的误解，建立与疾病长期对抗的信心，并分析患者产生的心理障碍，充分利用家庭亲情、社会关爱的力量。让其与康复效果较好的患者进行交流，使其能正视现实，保持乐观情绪，积极主动地配合治疗和功能锻炼。

　　4.3 药物治疗的护理：①非甾体类抗炎药：该药最常见的不良反应为胃肠道反应，嘱患者饭后服药，忌空腹服用，同时观察有无皮疹、黄疸、发热等不良反应，以及时停药或加用抗过敏药物;②甲氨喋呤、雷公藤多苷两种药物能改善病情，但起效慢，不良反应大，一般小剂量长期服用，用药过程中嘱患者多饮水，定期检查血常规、肝肾功能，必要时加用促血细胞生成药物及保护肝、肾功能的药物;③烟酸占替诺：部分患者会出现，心慌、胸闷、头痛、头胀等不良反应，从小剂量开始应用，使患者耐受后再逐渐加量至有效剂量，同时观察患者有无凝血功能障碍，防止脑血管意外。

　　4.4 功能锻炼:①急性活动期:须卧床休息，仰卧、睡硬板床，枕头不宜过高，保持脊柱的生理弯曲及功能位置，避免长时间的弯腰，减少负重，同时在医护人员的指导下做适当的被动运动，辅助性的主动运动，防止关节的强直和肌肉萎缩;②缓解稳定期：适当、长期的功能锻炼对改善预后至关重要，每天坚持做俯卧、斜撑、背部伸展及脊柱前屈、后伸、侧弯、转向等，养成挺胸收腹的习惯，可以背靠墙站立，以保持正确的姿势;③鼓励患者参加体育活动，不但可以娱悦心情，还可以减少功能锻炼的乏味感，提高患者的生活质量。

　　4.5 物理治疗：红外线理疗时，人体受到红外线及热空气的作用，血红蛋白、红细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多，使血管扩张，增加血液循环和免疫力，改善组织代谢和营养，并能降低肌张力，使肌肉松弛，达到缓解肌痉挛的目的。热效应还能降低感觉神经的兴奋性，有镇痛作用[1]。光浴5～10min，皮肤会感到干燥和发热，并带走较多的液体，必要时给患者喝淡盐水。对不能耐受者还可以用热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

　　4.6 出院指导：告知患者，该病不可根治，不能听信游医乱指导治疗，以免引起更多、更严重的并发症。严格执行医生制订的治疗方案。不要随意减量或停药，尤其是缓解病情的药起效需要一定的时间，口服非甾体类抗炎药期间，注意保护性饮食，如牛奶、稀饭等。长期坚持功能锻炼及理疗，避免寒冷刺激，增强机体抵抗力，定期到门诊随诊。

　　总之，只要早发现、早诊断、早治疗，在改善症状和预防脊柱畸性方面的效果是令人满意的。医