人工全髋关节置换术目前已广泛应用于临床，是疗效确切的手术。作为髋关节疾患终末治疗的有效方法，它能有效解除关节疼痛，改善关节功能。我科自2004年3月～2008年3月，运用现代护理程序对47例施行全髋关节置换术的患者实施康复护理，取得满意的疗效，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料 

    本组男11例，女36例，年龄70～90岁，平均80岁。车祸伤15例，滑跌伤32例。根据正侧位X线片，按骨折移位程度(Garden分型)：I型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型17例，Ⅳ 型19例。合并糖尿病15例，高血压6例，冠心病11例。

    2  术前准备 

    2.1  评估手术耐受力：老年人由于生理性衰老，机体储备能力大大降低［1］，尤其是伴有并发症的高龄患者，手术耐受性较差［2］，术前应全面了解患者全身情况，制订相应的护理措施，术前进行包括心、肺、肝、肾功能测定，血糖、血气、电解质测定等检查，结合生活能力，对手术耐受力作出正确评估。同时在术前3d即训练患者床上排便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。

    2.2  心理护理：针对患者因害怕手术，担心手术效果而产生的恐惧、紧张、焦虑等情绪，应对其进行心理辅导，帮助患者改善认知，调控应激反应，耐心而详细地向患者及家属介绍手术医师及成功的病例，以及术后可能出现的并发症，使患者及家属对手术有一个正确的认识，帮助他们消除顾虑，增强信心，由此也建立了良好的护患关系，并得到了患者亲属的信任，为术后的护理打下了良好的基础［3］。

    2.3  皮肤准备：老年人皮肤松弛，皱褶多，骨组织抗病力弱，易引起细菌感染，备皮时要防止刮破皮肤，清洗要彻底，术前1d用75％酒精消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹。

    2.4  术前支持治疗：术前给老年患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，指导糖尿病患者控制饮食，进食少的患者可采用静脉途径改善全身营养，提高机体免疫力。

    3  术后护理 

    术后应用多功能心电监护仪进行监测，严密观察患者意识、血压及呼吸等生命体征变化。严格控制输液量及速度，防止急性心力衰竭或肺水肿的发生；观察并记录伤口出血量及渗血情况；注意有无水、电解质和酸碱平衡的失调，准确记录出入量；对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖；老年人肺功能减退，术后给予吸氧，同时注意患者有无腹疼、黑便，防止应激性溃疡的发生。

    4  术后并发症的观察及护理 

    4.1  肺部并发症：老年人肺功能下降，呼吸道分泌物多，但咳嗽无力，痰不易排出，易导致气道阻塞，发生感染。应根据抗生素的半衰期不同，合理安排抗生素的使用顺序时间、调整滴速，保证抗生素在血液的有效浓度。指导并鼓励患者进行有效咳嗽，帮助其翻身、扣背、及时清除呼吸道分泌物。本组5例并发肺部感染，经合理使用抗生素，均得到治愈。

    4.2  深静脉血栓的观察及护理：深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%［4］。故术后应积极预防深静脉血栓形成。注意观察下肢是否肿胀、紫绀、足背动脉搏动是否减弱，皮温是否升高，有无胸闷、呼吸困难等征象，如有发生应立即通知医生进行处理。为防止深静脉血栓发生，术后患肢应穿长统弹力袜并予抬高，鼓励患者早期在床上做深呼吸，主动活动踝关节、膝关节及股四头肌的等长收缩，术后3d鼓励患者下床活动。术后尽量不使用止血剂，应用抗凝药物、低分子肝素钙等。

    4.3  脱位的观察及护理：为了防止人工髋关节脱位，患者术后取平卧位，患肢髋关节外展10°～20°，屈曲10°～15°。穿“丁”字鞋，使髋关节稳定，并嘱患者术后6周内不宜做髋关节内收、内旋及过度屈曲等动作，日常生活中做到“三不”：即不坐矮的凳子或软沙发，不跷郎腿，不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位［5］。

    4.4  预防压疮护理：老年患者抵抗力低，皮肤弹性差，术后极易并发压疮。在术前即加强基础护理，给患者卧电动气垫床垫，协助患者每2小时翻身1次，并定时按摩受压部位，以促进血液循环，并协助患者将肢体摆放于正确舒适的体位。翻身、扫床时动作轻柔，以防损伤皮肤。术后根据患者身体状况的不同，用温水擦洗或50％红花酒精按摩骨突及骶尾部，促进局部血液循环。

    4.5  功能锻炼：术后早期即指导患者进行患肢的功能锻炼，并告知由此可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和患肢肌肉萎缩，对术后康复起到重要作用。向患者、家属交代清楚术后注意事项及功能锻炼的必要性，指导鼓励患者正确地进行下肢功能主动