激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术又一种新的微创手术方法。该手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、患者恢复快等优点，尤其对腰椎间盘突出症中的隆起型和大部分破裂型疗效显著，在国外已取得早期临床诊疗效果［1］。2005年10月至2006年12月，我科用该法对54例患者进行治疗，取得较好效果，现将有关护理报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组54例，男39例，女15例。年龄22～54岁，病程6个月至7年。本组均经过多种保守治疗无效，均行腰椎X线、CT或MRI检查确诊。突出的腰椎节段分别是：L3-41例，L4-536例，L5-S114例，L4-5与L5-S13例；病变间隙57例。隆起型腰椎间盘突出症21例，破裂型腰椎间盘突出症33例。5例长期依赖非甾体类药物。

    1.2  手术原理及方法  激光介入技术的特点［2］：经过激光椎间盘“内切除”达到治疗腰椎间盘突出症的目的，它利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，致使椎间盘减轻了内部压力，回缩了突出部分，以达到治疗目的。臭氧介入技术的特点［3］：1988年，意大利医生Verga首先提出在椎旁注射O2-O3混合气体，以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛。随后Muto等报道了腰椎间盘内注射O2-O3混合气体的临床应用。近年来，该技术在欧洲，尤其在意大利、法国、德国等获得了满意的疗效。主要作用机制可归结为氧化作用、抗炎作用和镇痛作用。患者取俯卧位，用1%利多卡因3～5 ml局部浸润麻醉后，C型臂X线透视定位下，以18G针刺入纤维环至髓核中央，由针管内插入激光导线，注入50 mg/L臭氧20～30 ml。拔针，敷料覆盖穿刺口，询问患者症状有减轻后术毕。手术全程仅需15～40 min。

    1.3  转归  本组均获1～6个月随访。按Macnab的疗效评价标准：优41例，占97.32%，良11例，占1.83%，差2例，占0.92%。

    2  术前护理

    2.1  健康教育  本组因受长时间腰椎病患的折磨及肢体功能障碍，身心已造成极大的痛苦，又因为该手术是一项新技术，患者知识缺乏，对新技术疗效存在疑虑，我们术前通过结合图片、实物，讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及术后的康复训练方法；利用国外成功治疗的数据及统计资料和介绍病区成功病例，消除患者及家属的思想顾虑。明确术前、术中、术后各阶段护理的目标，详细讲解术中注意事项，使患者对治疗方法充满信心，主动配合各项工作并以最佳心态接受手术。

    2.2  俯卧于脊柱托架训练  防止术中患者由于不适应所导致的手术定位不准确。

    2.3  轴位翻身训练  为防止术后由于不恰当的翻身而引起并发症的发生，术前1 d开始指导患者行轴位翻身训练，如侧卧位、仰卧位练习，侧卧时注意保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，为术后正确翻身做准备。

    2.4  腰围选择  消融术后腰椎间盘的稳定性降低，患者需使用腰围固定3周时间。术前根据患者体形选择码数合适的腰围，为术后腰部保持固定制动做好准备。

    3  术后护理

    3.1  体位护理  回病房后患者取平卧位，不需戴腰围，以利呼吸。保持脊柱部中立位，防止腰部左右移动。翻身时引导患者回忆术前轴位翻身的方法及注意事项，协助患者床上轴位翻身。手术24 h后协助患者戴腰围下床在床边活动，下床活动时要有陪伴。本组手术2～3 d后步态均能恢复正常，未发生护理意外。

    3.2  神经系统功能观察  评估患者术后双下肢感觉运动及肌力情况，观察腰腿疼痛较术前有无明显减轻，感觉运动障碍区域、肢体麻木程度、肌力等级等较术前有无明显改善，甚至二便情况的变化。

    3.3  正确使用腰围  向患者讲明正确使用腰围是保证腰椎间盘稳定性、提高疗效、保证出院后能有效自我护理的重要手段。要求患者术后要坚持戴腰围3～4周。

    3.4  康复锻炼  (1)障碍肢体恢复性锻炼:术后第2天即可进行。方法为屈伸双下肢训练和下肢肌肉力量训练。以上2种方法每日练习2～3次，20～30 min/次。(2)腰部功能锻炼:目的是增加腰部后纵韧带、纤维环及神经根的紧张性，进一步促进髓核的回纳。手术3周后，纤维环已逐渐修复，腰椎间盘已比较稳定，根据病情并在医生指导下脱去腰围，指导患者开始进行适度的腰部前屈、后伸、侧屈和侧转运动。开始运动时，先进行单个动作运动2～3 min，适应后再进行下一个动作，3～5次/d。动作较熟练时，则可全套动作连贯性进行，2～3次/d。锻炼应以患者不感到疲劳、腰部疼痛为度。

【参考文献】
  ［1］ Choy D