【摘要】  目的  探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效和安全性。方法  15例疼痛性老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，累及椎体16个。应用DSA机器，在X线监测下，经双侧椎弓根穿刺压缩椎体，置入可扩张球囊，推注对比剂扩张球囊，使压缩椎体复位，并在椎体内形成空腔，用骨水泥向空腔内填充。术后随访疼痛缓解状况与骨折复位情况。结果  15例患者手术顺利完成，术后48h内疼痛完全缓解，无临床并发症。术后压缩椎体高度恢复满意，后凸畸形矫正8°~24°。1例患者术后CT检查发现少量骨水泥外溢。结论  椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折安全有效。

　　【关键词】  放射学，介入性；骨质疏松；脊柱骨折；脊柱后凸
   
　　X-ray assisted ballon kyphonplasty for the aged with osteoporotic vertebral compression fractures

　　WANG Hongli,ZHAI Wei,JING Lixin.

　　Department of Radiology,Daqing Oilfield Genernal Hospital,Daqing 163001,China

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the efficacy and safety of ballon kyphonplasty in the treatment of painful osteoporosis vertebral compression fractures.Methods  15cases of painful osteoporotic vertebral compression fractures involved 16 vertebrae.Under Xray fluoroscopy monitoring,the ballon was inflated with injected contrast agent,restored vertebral height and formed a cavity within vertebral body.The cavity was than filled with bone cement in toothpaste period.The postoperative symptoms and the radiographic findings of vertebral height were observed.Results  Ballon kyphonplasty was successful in all 15 cases with dramatic pain relief within 48 hours after the procedure.No clinical complication was found.The height restoration of vertebral body was satisfying.The correction of kyphoses was 10°~24°.Leakage of a small quantity of bone cement occurred at one level.Conclusion  Kyphonplasty for painful osteoporotic vertebral compression fractures was effective and safe.

　　【Key words】  radiology,interventional;osteoporosis;spinal fractures;kyphosis

    随着社会的老龄化，骨质疏松椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFS）的发病率逐年上升，传统的治疗主要为保守治疗和卧床休息，可使患者进一步脱钙，形成恶性循环。外科手术治疗创伤大、并发症多。椎体后凸成形术应用于治疗骨质疏松所致椎体压缩骨折创伤小，患者恢复快，不仅具有快速止痛和稳定脊柱的作用，还可恢复塌陷椎体高度，矫正后凸畸形。现将我院行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组患者15例，男5例，女10例，年龄52~90岁，平均71岁。X线片均表明患者骨质疏松伴椎体压缩骨折，患者均主诉明显疼痛，疼痛时间5~40个月。临床与影像学检查无脊髓和神经根受损征象。本组压缩骨折椎体16个，1例两椎体压缩。发生部位：T11有1个椎体，T12有8个椎体，L1有6个椎体，L2有1个椎体。

　　1.2  手术器械  国产椎体后凸成形专用器械［鲁药管械（准）字2004第2150017号］，包括穿刺器械和可膨胀球囊，穿刺器械包括可卸针座穿刺针，直径3.2mm；扩张套管，直径4mm；注射骨水泥用带芯工作套管，直径3.2mm；骨钻，直径3.2mm；推杆，直径3.2mm。可膨胀球囊包括球囊和带有压力表的压力注射器，球囊可通过连接管注入对比剂后膨胀，膨胀前直径3.0mm，膨胀后最大直径13mm，最大可承受压力360psi（pounds per square inch）；带有压力表的加压注射器，容积20ml，压力表以psi为单位，用以观察控制球囊压力。

　　1.3  手术方法

　　1.3.1  术前准备  患者术前常规检查生命体征、血常规、出凝血时间、心电图。术前10min肌注安定10mg。

　　1.3.2  手术操作  患者俯卧于DSA机检查床上。背部常规消毒、局部麻醉。穿刺点一般位于棘突旁2~3cm处，穿刺针与人体矢状面成15°~20°角，在X线监测下经双侧椎弓根穿刺椎体。当正位透视显示针尖达椎弓根内缘时，侧位透视显示针尖达椎体后缘，表明进针方向正确，继续进针达椎体后1/3处。取出针芯，在侧位透视下同轴置入骨钻，达椎体前1/4处，同法完成对侧操作。在透视监测下扩张两侧球囊，向球囊内缓慢推注对比剂，使球囊压力达50psi。将钢丝从球囊轴内取出，逐步扩张球囊。当出现下列情况之一时停止扩张球囊：（1）椎体复位满意；（2）椎体高度无恢复但球囊已扩张至终板；（3）球囊达一侧皮质；（4）球囊压力达300psi。若椎体高度恢