X线平片、CT和MRI在骨关节创伤中的应用

2010-01-22 文章来源:骨科在线 点击量:2731   我要说

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X线平片、CT和MRI在骨关节创伤诊断中有非常重要的作用,它们各有优势,互为补充。骨科医生了解X线平片、CT和MRI各自的优势,根据病人具体情况,合理选择,达到既能明确诊断疾病,又能减少病人检查费用的目的。
 
  1  X线平片

  骨与周围软组织、肌肉;松质骨与皮质骨天然对比明显,这是平片成为骨关节创伤诊断重要手段的基础(当然要求的是优质X线片)。平片显示骨皮质、骨小梁细节优于CT,更优于MRI,所以平片显示骨折最好,尤其是四肢骨干骨折。但由于X线片是透射影像,组织结构重叠影响很大,如脊柱、骨盆、头颅等部位平片显示不如CT和MRI。

  X线平片必须有骨结构遭到破坏消失或中断时才能发现病变,所以早期诊断有困难。例如股骨颈骨折后股骨头坏死,在早期骨结构保持完整,平片不能显示,然而MRI可在股骨头血运中断后7天出现信号改变。细微骨折和骨挫伤常引起骨髓内出血、充血、水肿等,平片无法显示但MRI可以早期发现。

  X线平片不能显示关节内软组织结构,如膝半月板、腕及颞颌关节软骨盘、关节盂唇、关节软骨、肌腱、韧带等。关节造影可以显示某些结构,但属于创伤性检查,其诊断价值和敏感性明显不如MRI。韧带损伤X线只能根据关节间隙增宽或分离,不对称及关节囊松弛进行推测性诊断。关节软骨坏死可以根据骨性关节面中断或硬化来推测,但都无法直接显示损伤的确切情况,在这些方面MRI有很大优势。

  2  CT

  CT软组织分辨率比X线平片高,CT为横断面图像,解决了影像重叠问题,所以头颅、脊柱、骨盆等部位损伤,做CT检查诊断更为准确,经常有预想不到的发现。颞颌关节、肩、肘腕、髋、膝、踝等关节有些损伤做CT检查可了解更多细节。四肢骨干骨折一般无需做CT。CT显示关节内骨折片更为清楚,CT显示细微钙化,骨化比平片好,打石膏病人平片显示不好。但做CT检查不受影响。

  关节内结构、关节软骨、关节盘、半月板、关节盂唇、关节液、肌腱、韧带等CT平扫显示困难,这些结构的损伤平扫诊断有困难。CT只能做轴位扫描,显示骨皮质和骨小梁细节不如平片,软组织对比不如MRI,CT区分关节积液、血和脓液有困难。肿瘤性病理骨折虽比平片优越,但对定性诊断及鉴别诊断帮助不大,仅对少数病理骨折如骨囊肿、脂肪瘤等有帮助。

  3  MRI

  MRI特点:(1)软组织对比明显,层次分明。骨骼系统的骨皮质、骨小梁 (骨髓)、关节软骨、半月板、关节盘、肌腱、韧带、肌肉、肌间隔、关节液等组织都能显示清晰,所以上述结构的损伤MRI很容易显示。(2)MRI能任意切面成像。显示各种损伤的确切范围及损伤解剖关系,还可显示损伤与血管、神经的关系,这对手术治疗非常重要。(3)骨髓(脂肪)在T2加权像上为高信号,显像清晰,骨髓内病变如微骨折、骨挫伤、水肿、感染、充血及肿瘤浸润等MRI能早期发现,对早期治疗很重要。(4)是关节液在T1加权像上为低信号,T2为高信号,具有关节造影的效果。

  MRI发现病变的敏感性虽高,但特异性差,定性诊断和鉴别诊断往往需要密切结合临床和平片。单凭MRI表现诊断有困难。(1)正常肌肉为均匀中等信号,周围肌间隔富含脂肪为高信号勾画出肌肉边界,肌肉损伤如血肿、水肿、炎症引起MRI信号改变,MRI能及时发现,肿瘤性病理骨折瘤组织在骨髓内蔓延或突破骨皮质侵入软组织,MRI能清晰显示其确切范围。(2)正常肌腱,韧带以纤维组织为主为低信号。损伤后水肿和断裂等MRI均能清晰显示。例如膝关节前后交叉韧带、髌韧带、侧副韧带和踝部各肌腱,韧带损伤MRI均能很好显示。(3)关节液正常T1像上为低信号。而T2像上为高信号,所以MRI不需关节穿刺注射造影剂就具有关节造影效果,而平片造影和CAT均需做关节穿刺,属创伤性检查,且可靠性和敏感性均明显低于MRI。(4)正常软骨在T1、T2像上为中等信号,关节软骨下骨性关节面为低信号,而关节液T1加权像为低信号,T2像为高信号,所以关节软骨显示清晰,关节软骨损伤、缺损,MRI亦能显示。(5)正常大血管为无信号,MRI能显示血管解剖及骨折创伤对血管的影响,神经正常时为中等信号,MRI能显示其解剖,神经损伤MR能显示。例如腕管综合征时,MRI能显示正中神经受压水肿情况,这是MRI独到之处。(6)正常骺板软骨为透明软骨,骺板损伤一直是个难题,因为平片或CT仅能显示骺板骨性部分损伤,而对软骨部分损伤仅为推测,无法直接显示。因此,平片和CT都无法显示骺板损伤的确切范围。骺板为透明软骨,MRI为中等信号;干骺端先期钙化带和骨骺终板 (骨板)均为低信号(黑),而骨骺和干骺端骨髓为明显高信号。骨骺未骨化部分为骺软骨,也为透明软骨,MRI为中等信号。骺板损伤后出血、水肿等引起MRI信号改变。因此,MRI能显示骺板损伤的确切情况,这是平片和CT无法比拟的。(7)骨皮质、骨小梁及各种骨化和钙化组织在MRI为低信号,但MRI显示这些结构细节不如平片和CT。因此,四肢骨干骨折平片检查即可,四肢关节骨折和无神经症状的脊柱骨折,骨盆骨折

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