【摘要】  目的 探讨应用高频彩超检查骨及软骨肿瘤的可行性诊断价值和检查方法。方法 应用超声诊断的23例骨肿瘤与临床检查对照，分析良、恶性骨肿瘤的声像图表现。结果 恶性骨肿瘤表现为骨皮质粗糙、中断、骨膜线不完整，瘤体凌乱，内部回声强弱不等，血流信号丰富，不同性质和部位的骨肿瘤有不同表现。骨转移癌有其原发肿瘤的特点。良性骨肿瘤表面平坦，骨膜线光滑，瘤体内回声均匀性衰减，无明显的多次反射凌乱征,内部无明显血流信号显示。23例骨肿瘤超声漏诊2例（显示率91.3%），误诊4例（误诊率17.4%）。漏误诊共占26.1%，诊断符合率73.9%。结论 超声可以显示骨肿瘤破坏状况及范围、观察包膜、内部回声及与周边软组织的关系。彩色多谱勒血流显像能实时地观察肿瘤内及周边区血流信号及供血特点，从而使彩超诊断骨肿瘤成为可能，有较好的临床实用价值。

【关键词】  骨肿瘤 彩超诊断

自1995年我们开始应用高频彩超检查骨及软组织肿瘤，其中有手术对照，CT或磁共振或病理结果，资料追踪较完整的骨肿瘤病例23例，现就声像图表现研究分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本文骨肿瘤23例。来自颅骨3例，颧骨1例，眼眶骨1例，锁骨1例，胸骨1例，肋骨3例，髂骨1例，股骨7例，脊椎2例，骶骨1例，膝关节2例。超声显示21例有病变，漏诊2例（由CT发现）。相关检查和临床确诊恶性17例，其中转移癌2例（来自颅骨和股骨），成骨肉瘤5例（股骨4例，颧骨1例），软骨肉瘤2例（肋骨和锁骨），骨纤维肉瘤2例（胸骨和眼眶），骨髓恶性肿瘤2例（腰椎和髂骨），股骨巨细胞瘤2例，脊索瘤2例（骶骨和脊椎）。良性6例（颅骨纤维瘤2例、肋（软）骨细胞瘤2例，膝关节滑膜瘤2例）。本组骨肿瘤良性26%。

　　1.2  仪器  使用Aloka-5500、IU-22、System-5000型彩超仪，探头频率7.5-13MHz。

　　1.3  方法  (1)直接检查法，将探头直接置于患处。肩背部、腰骶部，头面部及大腿较平坦处采用此方法。(2)间接检查法，在皮肤或肿物表面不平处，探头与患处之间放置水囊，声束通过水囊进入患处检查。适合于骶髂骨、坐骨等表面隆起不平处。

　　2  结果
   
　　骨肿瘤23例，超声显示有病变21例，显示率91.3%，漏诊率8.7%(2/23)。漏诊的2例由CT发现颅骨肿瘤，图像显示骨表面光滑、完整，回声反射无异常改变，CT发现颅骨内侧隆起性高密度包块，外侧骨质较厚，连续未中断。超声显示的21例病变中，提示骨肿瘤17例（可能为恶性肿瘤16例、可能为良性肿瘤1例）与相关检查和临床符合，符合率73.9%(17/23)。误诊4例（误诊膝关节滑膜炎1例、脊柱结核1例、肋（软）骨增生或炎性改变2例），误诊率17.4%(4/23)。漏误诊共占26.1%。
   
　　恶性骨肿瘤声像图表现多为骨皮质粗糙、骨膜和骨质破坏而骨膜线回声中断，瘤体内回声凌乱不规则，强弱不等。瘤体内动、静脉血流信号丰富,粗大迂曲。成骨肉瘤瘤体浅面回声凌乱增强，似叠瓦状或栅栏样改变，深面回声减弱，不均匀，后方回声显著衰减几乎不显示。软骨肉瘤表面呈松叶放射状或皇冠状增强回声。骨巨细胞瘤主要表现为骨皮质粗糙，回声中断，深面呈囊腔样低弱回声。脊索瘤回声较低，呈斑块状或分叶状低弱回声，内部有较小暗区。纤维肉瘤界面基本可瓣，似有包膜状，内为实性低回声，略不均匀，可有条索状增强回声分隔。骨转移癌回声强度及形态不一，一般来说具有原发肿瘤的特点。
   
　　良性骨肿瘤声像图一般表现为骨表面回声较平坦，骨膜线较光滑呈弧形隆起，骨内回声呈均匀的衰减状弱回声或无回声，无明显的多次反射凌乱征象，或者隆起性包块内部呈均匀的中等偏强回声，往往不能显示明显异常的血流信号。本文中来自颅骨的细胞瘤表面光滑，呈半月形向表皮隆起，内部回声中等，实性，较疏松，无血流信号显示。

　　3  讨论
   
　　本组病例经过我们超声观察，恶性骨肿瘤显示瘤体内血流信号丰富，分布较多较广泛，走行迂曲，色彩明亮，信号粗大，多呈条索状，并且可见外周血管穿入，相互交错相连。而良性骨肿瘤则不具备这些特点，为临床和超声诊断研究提供了较好的参考依据。本组超声根据血流信号表现不同提示的恶性骨肿瘤与临床检查诊断基本吻合。
   
　　由于骨肿瘤的组织来源和瘤体内部组织结构不同，良、恶性骨肿瘤及恶性骨肿瘤之间超声表现各不相同，除本文所述良、恶性骨肿瘤的普遍特征外，不同的骨肿瘤之间尚有一定的超声特点。成骨肉瘤瘤体浅面回声凌乱增强，似叠瓦状或栅栏样改变。软骨肉瘤表面呈松叶放射状或皇冠状增强回声。骨巨细胞瘤主要表现为骨皮质粗糙，回声中断，深面呈囊腔样低弱回声。脊索瘤回声较低，呈斑块状或分叶状低弱回声，内部有较小暗区。纤维肉瘤多为实性低回声，界面基本可辨。骨