老年人股骨颈骨折，人工髋关节置换术为一种公认的有效治疗方法，我院１９９９年６月至２００５年４月实施人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折病人９３例，针对骨折病人长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，通过护理人员手术前后有计划的护理，加强病人对基本知识的了解，积极配合治疗，有效地预防并发症的发生，取得良好的效果，现将其护理体会介绍如下。

　　１临床资料
           
　　本组９３例，男３２例，女６１例，年龄５６～８４岁，２６例采用人工股骨头置换，６７例行全髋置换，术后无１例伤口和肺部感染、褥疮、泌尿系统感染及深静脉血栓等并发症，２～３周出院。

　　２ 术前护理

　　２．１ 评估病情及手术耐受力     

　　老年人生理和心理储备能力有限［１］，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有其他疾病的老人，手术创伤可使其病情加重，增加手术的失败率。为此，术前对老年患者应进行各种辅助检查，全面了解患者的全身（心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等）系统功能的状态。深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确评估手术耐受力，警惕潜在的病症发作和加重。如对心肺功能的估计，不能单凭心肺功能检查，还要从生活、工作等方面综合分析和评估。

　　２．２ 心理护理     

　　老年人股骨颈骨折后大多经历了牵引、伤痛和功能障碍以及经济负担带来的痛苦和心理压力，加之骨折不愈合，须行人工关节置换的现实难以承受，而出现对手术的恐惧，因此，要特别注重心理护理，同情并开导病人，通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解现代科学技术的进步对手术安全性及此类手术多次成功的先例，从而解除病人的思想顾虑，使其与医护人员积极配合，树立战胜疾病的信心。

　　３ 术后护理

　　３．１病情观察     

　　术后对患者ＢＰ、Ｐ、Ｒ实行严密监测，注意观察伤口的出血量及渗血，以防发生失血性休克。术后１～２ｈ内出血量应在２０～４０ｍｌ，若超过１００ｍｌ，则需引起重视，及时通知医生处理。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肿水肺。对肾功能不全者，注意观察尿量，对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，此外还应密切观察患者的意识情况，并经常询问病情［２］。

　　３．２疼痛观察及处理     

　　老人对疼痛的耐受力较差，术后２４ｈ内疼痛较剧，应适当采用药物止痛措施，防止引起并发症的加重。如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等，注意药量不可过大［３］。术后３天注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的肿痛。

　　３．３伤口负压引流管护理     

　　该手术野广泛，术后渗血较多，必须进行创腔持续负压引流，保持通畅，以利软组织对假体进行包裹，避免创口内淤血而致感染及血肿形成，密切观察引流的量、色及性质，若引流量多且鲜红，则应及时报告医生处理。术后引流量小于５００ｍｌ／ｄ，可拔除引流管。

　　３．４ 饮食指导     

　　术后饮食因人而异，因病制宜。患者应进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，少量多餐，每天饮水不少于３０００ｍｌ。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质疏松，还应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食，如奶类、禽蛋类、水产类。

　　３．５术后并发症护理

　　３．５．１防止关节脱位及创口感染     

　　术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症。老年人由于缺乏运动调节性和准确性易造成脱位，故应保持外展中立位，抬高患肢以利静脉血回流，严禁过早内收、屈曲。注意双下肢是否等长、疼痛、手术部位有无异物突出感，若有脱位应及时报告医生给予手法复位。人工假体置换术创伤大，应观察伤口敷料有无渗血，及时发现引流不畅并处理，防止引起感染。翻身时防止引流管脱出、扭曲受压，影响引流效果［３］。

　　３．５．２ 肺部并发症     

　　由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多，黏稠度高，易于滞留于气管内。长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成肺部感染。故术后平卧６ｈ后可适当摇高床头，尽早鼓励、指导患者咳嗽咯痰，不易咯出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持通畅。

　　３．５．３皮肤护理     

　　协助病人翻身一次／２ｈ，定时