老年人因骨质萎缩、疏松易发生股骨颈骨折，骨折后由于股骨颈血供的解剖特点易导致骨不连和股骨头坏死。传统行保守治疗，患者需长期卧床，容易导致心、肺功能衰竭、泌尿系感染等并发症，有的甚至危机生命，从而降低患者的生存率，影响患者的生活质量。随着人工髋关节的普遍应用，越来越多的老年股骨颈骨折患者选择手术治疗。我院骨科2004年至2007年收治了31例75岁以上高龄股骨颈骨折患者，其中施行人工髋关节置换术30例，术后通过护理干预的帮助患者顺利度过手术的危险期，护理并发症少，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组30例，男性9例，女性21例；年龄最小的75岁，最大的92岁，平均80.2岁。致伤原因：走路滑倒28例；车祸外伤1例；原因不明1例。骨折分类：头下型19例；经颈型3例；头颈型5例；基底型3例；按移位Carden分型：Ⅲ型17例；Ⅳ型13例；新鲜骨折27例；陈旧性骨折3例。术前检查发现伴有高血压病史者9例；心脏疾病患者11例；老年性慢性支气管炎2例；糖尿病4例；泌尿系疾病3例；其中有10例均伴有两种以上内科疾病。

　　1.2  治疗方法  患者入院后即予伤肢皮牵引，及时进行体检和采集病史，完善相关检查，积极治疗各种原有疾病。待各种术前准备完善、原有内科疾病得到控制后实施手术。手术采用全麻12例，持续硬膜外麻醉18例。其中行人工全髋关节置换术7例，人工半髋关节置换术23例，术中伤口放置引流管18例。

　　1.3  疗效评定标准以及结果  （1）疗效评定标准：功能评定按Harris评分标准，优(90～100分)，良(80～89分)，一般(70～79分)，差(70分以下)。（2）结果：本组30例，均得到随访，随访时间6个月～3年，其中优20例，良6例，一般4例。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理  由于老年人应急能力差，意外的损伤使患者难以承受，并担心手术效果。有的老年人无经济来源，又怕增加子女的经济负担，所以心情复杂，精神压力大，护士应根据病人的情绪反应，有的放矢进行心理疏导，经常深入病房多与病人接触，以热情的态度，亲切的语言，体贴入微的照顾使病人尽快消除孤独感，寂寞感，并根据不同文化程度，结合病情，适当讲解疾病相关知识、精湛的医疗技术及同种病例的良好愈合，从而增强病人战胜疾病的意志和信心；同时做好家属的工作，劝其子女主动承担抚养老人的义务，以良好的心态配合治疗。

　　2.2  皮牵引护理  我们使用牵引套行皮牵引，牵引时要随时检查牵引是否有效，若牵引套松脱，即给予重新调整。牵引过程中保持患肢置于外展中立位30°，牵引力线与患肢曲线一致。并严格床旁交班，密切观察患肢骨突部分有无受压、肢体远端的血运和感觉运动情况。

　　2.3  治疗合并症，提高手术耐受力  高龄患者往往伴有一系列内科疾患，故术前对重要脏器功能状态评定十分重要，特别是心、肺、肾功能［1］。在内科相关科室协助下对高血压及心脏疾病患者每日按时监测血压，指导病人按时服用抗高血压及心律失常药物，并注意用药前后血压、心率、心电图的变化，观察药物的不良反应，待血压控制在收缩压140mmHg以下，舒张压在80mmHg左右，心脏疾病控制稳定后再进行手术；对糖尿病患者严格按营养师的饮食处方指导病人控制饮食、调节饮食，根据医嘱按时餐前皮下注射胰岛素，每日检测空腹和三餐后2h血糖，使空腹血糖接近正常，餐后2h血糖在10mmol/L以下后再手术。慢支病人术前积极预防感冒诱发肺部感染。

　　2.4  饮食的护理  老年人肠道吸收功能差，卧床后活动量小，肠蠕动减慢，进食量减少，易引起低蛋白、低维生素、贫血、便秘等，进而造成手术后组织修复愈合的能力低下，导致切口感染及愈合不良，因此，护士应向病人及其家庭宣教关于饮食营养的重要性，鼓励多进食高蛋白、高维生素等易消化及含钙、含纤维素丰富的食物，以增强机体抵抗力和机体的耐受力；同时护士应指导病人多吃水果、蔬菜预防便秘，必要时可按医嘱服用缓泻剂，保持大便通畅。

　　2.5  其它准备  协助做好各项辅助检查，术前均应练习床上大小便，教会病人做深呼吸及有效的咳嗽训练，按常规备皮，因人工关节术后感染率较高，应注意全身及局部皮肤清洁。术前一日交代患者禁食、禁饮，术日晨留置导尿管，并于术前30min麻醉前用药。

　　3  术后护理

　　3.1  严密观察病情变化  患者术后回病房后注意观察生命体征变化，给予持续心电监护仪监测，直至平稳。对伤口疼痛较剧者遵医嘱给予药物止痛。还需特别注意观察伤口渗血及末梢血运和肿胀情况，发现问题及时告知医生进行处理。本组1例患者术后发生双下肢水肿，快速心房纤颤、心肌缺血，经处理后得到控制。

　　3.2  体位与制动  保持患肢外展中立位，两腿间放置“T”型软枕，防止患肢过度内收。外踝处放置沙袋或患肢穿防旋鞋，必要时患