全髋关节置换术是股骨颈骨折、髋关节疾病目前较为成功、安全、疗效最好的一种治疗方法，亦是最终的治疗方法［１，２］。我科在２００４年１月至２００５年６月已成功为８例心力衰竭病人，实施了全髋关节置换术。疗效满意，现将护理体会介绍如下。

　　１临床资料

　　１１本组患者，男性５例，女性３例，年龄６５～７９岁，心功能４级５例，心功能３级３例，其中１例同时合并慢性支气管炎。

　　１．２ 手术方式：患者健侧卧位，采用单切口后侧入路的全髋关节置换术手术路径。切口长约８ｃｍ左右，分离皮下组织，分离臀大肌，显露关节囊，切开关节囊，内旋下肢，剪断圆韧带，使髋关节脱位。处理髋臼，合适后选用髋臼假体打入，并于假体后上方用螺钉固定（１～２颗）。股骨端处理，并进行扩髓，选用合适的股骨柄假体击入。安装股骨头试模和髋臼内衬。试复位，观察下肢长度是否满足术前测定的标准，再调整股骨头型号，以满足双下肢等长的要求，合适后按上述方法安装假体，缝合肌肉，放置引流管，关闭切口。

　　１．３ 结果：本组手术８例，术后切口均Ⅰ期愈合，未发生切口感染，患肢功能锻炼后均达到理想功能，未发生并发症，治疗效果满意。

　　２术前护理

　　２．１ 术前支持治疗     

　　评估全身情况，配合做好各种辅助检查，定时测量血压、心率、持续低流量吸氧，严密观察生命体征，对于不能平卧患者取半卧位，甚至端坐卧位，给予对症治疗。预防呼吸道感染，并静脉给予营养支持，提高免疫力及手术的耐受力。
　
　　２．２ 术前皮肤准备    

　　术前剃除毛发（包括会阴部），皮肤准备时，切忌刮破皮肤，以防感染，同时注意翻身，杜绝褥疮发生。

　　２．３心理准备     

　　患者本身心功能差，心理承受能力低下，多有焦虑、恐惧心理，对手术期望很高，护理人员应多鼓励患者战胜疾病的信心，介绍其同类病人的良好疗效。讲述焦虑、过度紧张合并心脏疾病会妨碍切口愈合，加重疾病的症状，耐心疏导患者，树立战胜疾病的信心。

　　３ 术后护理

　　３．１密切观察生命体征     

　　术后使用心电监护，对Ｐ、Ｒ、ＢＰ、ＳｐO２实行严密监测，１５～３０ｍｉｎ测一次，观察意识情况，手术后伤口疼痛，体位，便秘等均可加重心功能衰竭，引起心律失常，应４８小时实施心电监护，如有异常情况应立即通知医生，及时处理，并做好一切抢救准备。同时加强伤口出血及渗血情况观察，保持负压引流通畅。对于麻醉清醒患者，术后取头高位４５～６０度，心衰较重的患者取半卧位。

　　３．２ 专科护理     

　　因我科均采用微创全髋关节置换术，术后创口相对较小，术中出血较少（１００～１５０ｍｌ），更少的术后疼痛，可尽早下床活动［３］。但早期应及时观察。防止渗血较多，术后当天应抬高患脚，患肢膝关节和小腿下垫棉垫，避免皮肤和神经受压，仰卧位双膝间垫枕，穿“Ｔ”型鞋固定，保持患肢外展，中立位，避免髋关节内收、内旋，防止髋关节脱位，指导患者做股四头肌、小腿三头肌及胫前肌主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。术后一天，进行踝关节屈伸运动及抬臀运动，术后４～５天，在医护人员指导下进行直腿抬高练习，鼓励进行坐位练习，坐于床边，双手后撑，尽量主动伸直髋膝关节，坐位屈髋练习时，髋关节外展并于外展中立位，帮助患者及早开始被动活动，对肌力、髋关节活动的恢复，防止关节周围组织粘连，改善关节功能，促进软骨修复，增强韧带强度有明显作用。

　　３．３ 皮肤护理     

　　对于心力衰竭的病人，卧床时间长，骶尾部承重较多，所以骶尾部极易发生褥疮，患者术后担心髋关节脱位，再加上活动增加耗氧，从而不敢运动，易发生褥疮，护理人员应针对性的进行健康教育。（１）术后卧气垫床，每２小时护士协助病人抬臀一次。（２）减少物理刺激，保持床单干燥，每天用温水擦洗身体并在骶尾部及关节隆突处涂上爽身粉，保持干燥，鼓励并协助功能锻炼。

　　３．４ 出院指导    

　　微创人工全髋关节置换术后患者应以在不感到心慌，能承受的前提下进行功能锻炼。应在家属的辅助下由被动地髋、膝关节运动逐渐过渡到主动运动，讲述防止人工髋关节脱位的注意事项。

　　总之，随着社会的进步，人口老龄化，心力衰竭合并髋关节疾病的病人增多，在采用微创人工全髋关节置换术后，出血少，创伤小，配以良好的心理支持和严格的护理措施，此类手术完全可以接受并收到好的疗效，从而提高患者的生活质量。

　　参考文献

　　１过帮辅．临床骨科康复学［Ｍ］．重庆：重庆出版社，１９９２．２４８

　　２ 吴军发、吴毅、