【摘要】  　　目的 评价微创介入治疗颈椎病的临床应用价值，并介绍此技术的操作方法及适应症和禁忌症。方法 自2006年1月～2008年12月，随机选取120例颈椎病患者，采用硬膜外前侧间隙置管注射胶原酶600单位进行治疗，并对其疗效进行观察分析。结果 所有的患者均得到随访，经随访3个月至3年，优良率90%,有效率95.8%。结论 微创介入治疗颈椎病有安全、高效、痛苦小、操作较简单、易推广等优点，是治疗颈椎病的良好方法之一，值得进一步研究。

【关键词】  微创介入 胶原酶 颈椎病

　　Clinical Observation of Minimally Invasive Treatment for Cervical Spondylosis

　　Wen Junxiu

　　the Mental Health Center of Linyi City, Shandong Province 276005

　　Abstract  Objective  To evaluate the clinical application value of minimally invasive treatment for cervical spondylosis and to introduce the operation of this technique, indications and contraindications.Methods  120 cases with cervical spondylosis were randomly selected and treated by injection of 600 u of collagenase through the catheter in anterior epidural cleft, the curative effect was observed.Results  Follow-up lasted from 3 months to 3 years; the excellent rate was 90% and the effective rate was 95.8%.Conclusions  Minimally invasive treatment for cervical spondylosis is of safety, good effect, less pain, simple operation and easy application.

　　KEYWORDS  minimal invasion collagenase  cervical spondylosis

　　微创介入胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症在国内已广泛应用［1～4］，但采用此术治疗颈椎病报道较少，本文搜集2006年1月～2008年12月，采用微创介入胶原酶溶解术治疗颈椎病120例，经随访3个月至3年效果满意，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　1.1.1  一般资料 

　　120例均为住院病人，男性71例，女性49例。年龄22～30岁21例，31～40岁27例，41～50岁19例，51～60岁24例，60岁以上29例。工人19例、农民74例、军人1例、教师18例、大学生8例。住院天数7～12天。平均8.7天。

　　1.1.2 主要临床症状及分型 

　　(1)神经根型67例，表现为放射至肩、背、上肢、手指疼痛、麻木、感觉障碍等。（2）椎动脉型7例，均伴头痛、头晕、一过性脑缺血症状如：恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等。(3)脊髓型42例，其中早期27例、单侧下肢麻木或双侧下肢麻木11例、伴肌力减弱、行走困难4例。(4)交感神经型4例，主要为头部及周围症状，如头晕、头痛、颈后痛及肢体发凉、麻、痛、头颈面部麻木或疼痛。

　　1.1.3  病因及随访

　　(1)有明显外伤史32例，占26.7%；(2)长期低头伏案工作25例，占20.8%；(3)睡眠姿势不正确或枕过高20例，占16.7%；(4)无明显诱因者43例，占35.8%。病程最短2天，最长7年。120例均通过信件、电话、复诊随访，其中信件11例、电话94例、复诊15例，随访最短3个月，最长3年。

　　1.1.4  影像学检查 

　　120例患者入院前均行颈椎X线片及CT检查，26例另行MRI检查。提示单节段突出9例，占7.5%；多节段突出111例，占92.54%,其中二节突出64例，占53.3%,三节突出38例，占31.7%,四节突出4例，占3.3%,五节突出5例，占4.2%。突出节段在颈2～7间，突出直径最小3mm,最大7.8mm。

　　1.2 方法 

　　120例患者均在C型臂及心电监视下进行治疗。此治疗方法共分为七个步骤：(1)术前用药：介入治疗前30分钟肌注氟美松5mg，鲁米那钠0.1g；(2)体位：取患者侧卧位，头下枕枕，使颈椎段与脊椎保持水平位，头向胸部略屈；(3)定点：参照CT或MRI提示突出节段进行选点，一般选最低突出节段，或下1～2节段为穿刺点；(4)穿刺：常规消毒铺无菌巾，在定点处行0.5%利多卡因2ml局麻，用普通国产硬膜外穿刺针自正中刺入，直达硬膜外后间隙，回抽无血或脑脊液后，行置管术；(5) 旋转置管技术：在确定进入颈椎硬膜外后间隙后，取普通带刻度的硬膜外导管，边置管边左旋或右旋转针体50°,利用穿刺针针尖勺状面两侧壁的推动力，将硬膜外导管推向硬膜外侧间隙，再将针体回旋10～15°,快速注入生理盐水2ml,借助硬膜外导管内液体的推动力将导管前端冲直，继续置入导管少许，使导管绕脊髓180°斜行置入硬膜外侧前间隙，回抽无异常，注欧乃派克显影液1～3ml，C型臂X线机下证实导管在硬膜外前侧间隙后，将穿刺针拔出，留置硬膜外导管； (6)麻醉试验：为确保安全，取患者俯卧位，再回抽导管内无血或脑脊液时，取1%利多卡因3ml注入，试验10～15分钟无脊麻征象，心电监测无异常时，可注胶原酶溶液；(7)胶原酶溶解术:取600单位胶原酶溶于3ml生理盐水中，自硬膜外导