膝髋关节结核的关节置换治疗

2011-09-23 文章来源:解放军总医院骨科 张宜远 点击量:979   我要说

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    近年来,年轻患者的骨关节结核病变呈现明显上升趋势。这类结核病变的治疗引起了越来越多的学者和临床医生的重视。
    针对关节结核的疾病的诊治,本文提出了几个关键的问题:1.如何提高结核的早期诊断率。2.手术治疗的时机该如何选择。3.做为辅助手术治疗的抗结核药物的应用时机。4.关节置换术后患者的随访情况以及复发感染的几率有多大。
    首先关节结核的早期诊断桶一般的结核病,临床症状方面主要是包括早期的慢性感染中毒症状,局部的肿痛。中期的冷浓重甚至窦道的形成,以及后期遗留的关节纤维强直,关节挛缩等临床表现。实验室诊断方面主要的诊断方法有:最常用的血沉,结核菌素试验,涂片染色,以及血清抗结核抗体检测;作为确诊金标准的分离培养和病理活检;以及最新的聚合酶链反应(PCR)+探针检查和WHO验证的课100分钟确诊的全自动核酸扩增试验(NAAT)检测技术。在影像学检测方面,除了晚期X线片上可以观察到的骨质减少、软组织肿胀、骨膜反应、间隙变窄、软骨下骨侵蚀等表现外,对疑有结核的患者进行CT以及MRI的检查有利于提高早期的诊断率。对于结核病变患者手术时机的选择目前存在较大的争议性。目前公认的一点是置换的时机应该在结核的静止期,活动期仅仅适合进行适当的关节腔清理和引流以及规范的抗结核药物治疗。但是对于静止期后多久方可安全的进行关节置换,学者的意见在1年和十年之间不等。而且部分文章的而作者在结核活动期对部分患者进行了髋膝关节关节置换手术,术中彻底清创,并且在术前术后进行了规范的抗结核药物治疗。术后感染复发率与静止期对比并未见到未见明显升高。
    对于做为辅助手术治疗的抗结核药物的应用时机目前的意见较为统一,在关节置换的术前和术后均应该规范应用抗结核药物。在术前,无论是否为活动结核,均应该进行抗结核药物治疗3个月。而在关节置换术后还应该持续应用抗结核药物治疗18个月。
    对于关节结核患者进行髋膝关节置换后的结果随访,各国的学者们都进行了大量的研究。随访结果表明,在静止期进行髋膝关节置换术,并且术前术后应用抗结核药物治疗的患者,绝大部分获得了满意的疗效,并且在术后平均7年的随访时间内的感染复发率不足10%。而对于复发感染后的治疗,除了部分患者接受翻修手术外,大部分患者经过清创,关节腔内灌洗以及系统的抗结核药物治疗后均可获得满意疗效。
 

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#1
髋膝关节结核在治疗方面比较麻烦,长期服药患者不宜坚持,疗效相对有限,关节置换存在感染的严重并发症,不好常规应用,因此该类患者给骨科医师一个严峻的挑战。关节疼痛、功能障碍、长期服药等都对患者精神心理都产生了很大影响,患者对治愈期望都很迫切。张宜远“髋膝关节结核的关节置换治疗”对此有了一个指导性的总结,但根据目前的标准,本人有一例患者仍然无法决定能否手术:膝关节结核合并混合感染,有窦道形成,间断发烧溢脓,膝关节目前屈曲30°畸形,血沉50mm/h,CPR 234,这样的患者能否手术?抗结核保守治疗到什么标准时(指标恢复)才可以手术?术后关节畸形能否改善?
发表于:2011-10-04 22:10:39  IP:118.182.104.130