刘新宇　原所茂　田永昊　郑燕平　王磊　李建民

【摘要】 目的　总结腰椎棘突劈开、椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的优缺点及手术疗效。方法　2008年4月～2009年4月采用棘突劈开、椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症28例，男16例，女性12例；年龄40～71岁，平均63.1岁；病程0.3～10年，平均8.5年。单节段6例，双节段18例，3节段4例；L3/4 20例，L4/5 28例，L5/S1 6例，9例合并腰椎间盘突出。术前单侧下肢麻木、疼痛者22例，双侧6例。步行距离10～1000m，平均315m。术前JOA评分10.3±1.4分，腰痛、下肢痛及下肢麻木VAS分别为4.6±0.7分、7.7±1.0分和6.1±2.3分。术后第3天行血肌酸激酶（CPK）测定。术后定期随访患者症状改善情况和影像学改变。结果　手术时间65～175min，平均115±5.6min，术中失血量50～500ml，平均116±12.5ml，单、双及3节段平均显露时间分别为11.3±2.0min、20.2±2.6min及26.1±2.1min。术后第3天CPK为 336±16.1u/L。术后3个月随访时，1例劈开棘突因缝合不当未完全愈合，其余患者劈开棘突均一期愈合。随访16～36个月，平均25.3个月，末次随访时JOA评分24.7±3.5分，改善率为（77.0±3.1）%，腰痛、下肢痛及下肢麻木VAS分别为1.6±0.7分、1.1±0.3分及2.5±1.3分，均较术前显著改善（P<0.05）。未出现腰椎不稳，多裂肌无明显萎缩。结论　棘突劈开椎管减压术能保护双侧多裂肌，有效减少术后腰痛，是治疗退变性腰椎管狭窄症的有效方法。