脱位是全髋关节置换最常见的并发症之一，常见且棘手。其原因是多方面的，包括髋关节手术史、合并其他疾病、性别、年龄等患者因素，以及经验水平、手术入路、假体方向、髋关节软组织张力等医生因素，还有假体尺寸型号等多方面。

目前对于髋关节置换术后脱位的预防方法主要分为术前预防、术中预防和术后预防。

（一）术前预防措施

通过在术前发现高危病人并给予适当的术前预防措施，某些脱位是可以避免的。关于脱位因素的流行病学可以帮助医生确定高脱位风险的人群，偶尔有些有高脱位风险的患者应被认为是THA的禁忌证。还有一种情况，即使病人脱位风险大，但无论如何仍需要进行THA，此时应尽可能使用一些能防止术后脱位的外科手术暴露方式或假体。同时，手术前用假体模板仔细地测量、计划能帮助防止(关节)不稳定的问题出现，可以预测安装假体相对于骨盆和股骨颈的最佳位置和方向，预测股骨颈截骨的适当水平，以及选择合适的假体来恢复下肢长度、股骨偏心距和软组织的张力。

（二）术中预防措施

1、入路

手术入路影响脱位风险。数据显示，前侧和前外侧人路具有较低的初始脱位率。然而，前入路可增加骨折和感觉缺陷等其他并发症而使其稳定性的优势大打折扣。虽然后侧入路的脱位率比外侧入路高，但如对短外旋肌群和关节囊进行修补，也可将不稳定的风险降到最低。因此，入路的选择还是要根据手术医生的习惯和病人的具体情况决定，对于有关节后脱位高风险的病人，前侧入路能降低风险。

注意无论何种手术入路，必须强调对软组织处理的重要性，术中软组织剥离要适当，少切除软组织，争取缝合关节周围的软组织。

2、假体安装角度

正确的掌握角度，将人工关节放置在合适的位置上，是预防术后脱位的关键。假体安装角度是医生可控制的严重影响脱位风险的最重要因素之一。许多研究报告已经说明了假体安装角度对于髋关节稳定的重要性，髋臼组成部分和股骨组件的角度都很重要。有经典文献提到，臼杯外展、向前屈曲角度(以下简称前倾角)过大或过小增加了髋关节失稳的风险，通过计算机模型测量发现外展45°、前倾20“最接近臼杯理想位置。臼杯过度外展，则在髋关节外展时容易发生侧方脱位；外展度不足时，将限制髋关节活动范围，外展-过伸、屈曲-内旋位时出现大转子与髋臼撞击也容易导致脱位；前倾角不足容易出现后脱位，相应的，前倾角过大则前脱位的风险增加。

股骨假体组件在髋关节脱位风险中也起重要作用，在大多数病例中，股骨假体的理想位置是前倾 15°左右。髋臼假体与股骨假体组件对髋关节稳定性的影响有叠加效应。即两者都有微小的移位即会导致髋关节失稳，但单独一个移位也许能被代偿。

3、假体位置

髋臼和股骨假体安装的位置可以影响髋关节稳定性。因为假体位置决定了骨与软组织撞击的可能性、外展肌的功能以及软组织张力。髋臼位置过于向内的话，会增加股骨与骨盆撞击的可能性，尤其是屈髋-内旋时容易发生，并且可以降低髋部软组织的张力，除非使用加长颈的股骨柄。髋臼位置过上增加了髋内收后伸、外旋时股骨撞击坐骨的危险；髋臼上移后肢体短缩还会减小髋关节外展的张力。因此，初次髋关节置换，无骨畸形时，要避免将髋臼安装在过内或过上的位置，来优化髋关节的稳定性。

4、假体选择

双极半髋关节假体置换似乎比全髋置换脱位发生率低，可能是因为它的大外径和双极假体的特性。对于大部分髋关节炎患者，以固定的臼窝重建髋臼表面能取得较好的临床效果并减缓疼痛。

一些假体的相关因素影响髋关节的稳定性，这些因素包括股骨组件偏心距、股骨组件头颈半径比、股骨组件颈部的几何结构，以及髋臼部分的设计。

股骨偏心距是股骨干中心到股骨头中心的水平距离。恢复股骨偏心距，有利于恢复软组织张力以及减少髋关节相互作用力。增加了股骨偏心距的假体利于许多病人更好地恢复髋关节力学特性，并将有希望改善髋关节的稳定性，且不使腿部延长。这个设计的主要缺陷是增加了股骨假体所受的扭转和弯曲应力。

增加股骨头假体半径理论上能改善髋关节稳定性，因为增加了造成股骨头脱位的位移而有利于髋关节稳定。增加股骨头颈半径比也能增加髋关节稳定性，因为增加髋关节活动的弧度减少了可能出现的假体撞击。尽管理论上有这些优点，但是临床研究没有显示股骨头大小与髋关节稳定性的关系。大直径的股骨头还有一个主要的缺点，臼杯聚乙烯磨损的增加可能导致周围骨溶解的增多。在关节失稳风险和聚乙烯磨损之间选择权衡，大多数医生在多数情况下喜欢28、26或22mm规格的股骨头。无论如何，对于高脱位风险的病人，使用大股骨头假体可能利大于弊。

对于确定股骨头大小时，头颈半径比可以通过减小假体股骨颈直径来获得改善。股骨颈几何结构是前后狭窄的剖面，当关节在合理的无撞击范围内活动时，会有利于帮助保持假体的强度。更好的头颈比是维持在能避免股骨头假体过长而又保证股骨颈边缘强度的比率。好的术前计划能让医生选择足够高的股骨颈截骨术水平，有足够的颈部长度和偏心距以使所需股骨头组件最小化的假体。

提高的髋臼缘衬板也影响髋关节稳定性，现有许多不同型号的防脱位臼。有些改变了臼窝面的方向，其他的则在臼窝的一面提供了个加宽的壁。这两种类型的臼缘是不同的，但是，它们都调整髋关节的稳定性的弧度，但通常不增加其大小。安置后方防脱位臼衬增加了关节后方的稳定性，但是其是以牺牲前方稳定性而获得。相反，前方防脱位臼使关节前方更稳定，代价是后方稳定性降低。防脱位臼有时可以导致假体撞击，实际上这是导致脱位的原因。

(三)术后预防措施

术后对病人教育能预防关节脱位发生。在THA术后病人出院前，医生应强调预防关节脱位的重点，如患者应如何上下椅子、床、汽车以及如何安全地穿鞋袜等。预防性的术后髋关节保护支具也能减少高危病人的脱位风险。