2023盘点|中国交叉韧带损伤研究年度进展

作者：高曙光

来源：中南大学湘雅医院

交叉韧带（cruciate ligament）损伤是最常见的膝关节损伤之一，导致运动功能受损，致残率高。过去一年我国在交叉韧带损伤领域产出了一些高质量研究成果，我们基于PubMed网站对2023年交叉韧带领域发表的文献进行检索，限定国内机构为第一单位、标题出现cruciate ligament关键词以及IF≥10的研究论文，共5篇。另外中国学者在《Am J Sports Med》《Arthroscopy》和《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》杂志上发表的论文，经检索后发表数量分别为13篇、8篇和18篇。本文将高质量研究成果进行总结，以期为广大同道提供借鉴和参考。另外对于在《Am J Sports Med》《Arthroscopy》和《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》上发表的论文，本文总结性的列出研究主要结果，如果对相关论文感兴趣，请搜索本文后参考文献进行详细阅读。

一、高质量研究成果发表情况（IF大于10分期刊）

复旦大学运动医学研究所华山医院运动医学科陈世益教授团队[1]制备了一种新型的取向碳纳米管纤维材料，通过模拟韧带的天然多级取向性结构，进行仿生组装，将碳纳米管从纳米尺度制备成宏观尺度的碳纳米管韧带移植物，并且保留了高强度、耐磨、粘弹性适中的特性，此外，纤维之间形成的纳米、微米通道使得碳纳米管韧带表面积远高于传统移植物，具有强大的骨诱导能力。在前交叉韧带置换模型中观察到人工韧带的骨整合，其中临床聚合物对照显示骨吸收。在兔子和绵羊模型中植入13周后发现更高的拉出力，动物可以正常奔跑和跳跃（图1）。证明了人工韧带的长期安全性，并研究了参与整合的途径。

图1 使用新型的取向碳纳米管纤维材料进行ACL重建后的兔子可以正常跳跃

上海交通大学医学院附属上海第六人民医院运动医学科赵金忠教授团队[2]提出了一种多相骨-韧带-骨（BLB）集成支架（图2）作为潜在的解决方案。BLB支架模仿了前交叉韧带组织的天然结构。BLB 支架的机械性能被确定为与人类 ACL 相容。体外实验表明，CTGF诱导韧带相关基因的表达，而负载MHA和DFO的TIPS支架增强了骨髓干细胞（BMSC）的成骨相关基因表达。在兔子模型中，BLB支架通过提供生物活性物质有效地促进韧带化和移植物骨整合过程。BLB支架对DFO和钙离子的双重递送协同促进了骨再生，而CTGF改善了胶原蛋白的形成和韧带愈合。研究结果表明，BLB支架在ACL重建方面表现出巨大的前景。对这种支架的额外研究和推进可能会在前交叉韧带损伤的管理中产生更好的结果。

图2 通过静电纺丝技术和热诱导相分离制备BLB支架

中南大学湘雅医院骨科李宇晟教授团队[3]提出了一种基于光栅结构摩擦电拉伸传感器的可穿戴位移传感系统（图3），用于诊断前交叉韧带损伤。拉伸传感器具有高分辨率（0.2mm）和出色的坚固性（超过1000000次连续操作周期）。该系统在临床试验中用于诊断前交叉韧带损伤。它在拉赫曼试验期间测量受影响腿和健康腿之间的位移差。当这种差异大于 3 毫米时，前交叉韧带被认为有受伤或撕裂的风险。与关节镜的金标准相比，该可穿戴诊断系统的一致性率达到85.7%左右，高于体积较大的Kneelax3关节镜（78.6%）。这表明可穿戴系统具有补充和改进现有关节测量仪以方便诊断ACL损伤的可行性。对于可穿戴医疗保健来说，这可能是有希望的一步。

图3 基于光栅结构摩擦电拉伸传感器的可穿戴位移传感系统

广东省中医科学院退化与损伤骨与关节研究刘军课题组[4]通过meta分析评估前交叉韧带重建（ACLR）术后手术部位感染的危险因素，并调查手术部位感染发生率和术后出现手术部位感染症状的平均时间。研究结果显示：男性、肥胖、吸烟、糖尿病、类固醇使用史、既往膝关节手术史、专业运动员、翻修手术、自体腘绳肌腱移植、合并外侧关节外肌腱固定术及手术时间过长均可增加ACLR术后手术部位感染的风险。虽然ACLR术后手术部位感染的风险较低，但由于其严重性，提高对危险因素的认识并实施有效预防是临床医生降低手术部位感染发生率的首要任务。

复旦大学高分子工程国家重点实验室孙雪梅教授团队[5]提出了一种通过将排列的碳纳米管（CNT）片包裹在聚酯纤维周围的高性能螺旋复合纤维（HCF）韧带（图4）。前交叉韧带（ACL）重建手术表明，HCF移植物可以诱导有效的骨再生，从而使骨隧道缺损变窄。这种骨隧道的修复与由裸露的聚酯纤维制成的商业人工韧带的隧道扩大50%以上形成鲜明对比。用这种HCF韧带重建的大鼠表现出正常的跳跃、行走和奔跑，没有一瘸一拐。这项工作允许通过一步式手术在体内进行骨再生，而无需接种细胞或转化生长因子，从而为高性能人造组织开辟了一条途径。

图4 具有分层螺旋结构的 HCF 韧带示意图

参考文献：

[1] Wang L#, Wan F#, Xu Y, Xie S, Zhao T, Zhang F, Yang H, Zhu J, Gao J, Shi X, Wang C, Lu L, Yang Y, Yu X, Chen S*, Sun X*, Ding J, Chen P*, Ding C*, Xu F, Yu H, Peng H*. Hierarchical helical carbon nanotube fibre as a bone-integrating anterior cruciate ligament replacement. Nat Nanotechnol. 2023 Sep;18(9):1085-1093. doi: 10.1038/s41565-023-01394-3. Epub 2023 May 4. PMID: 37142709.

[2] Xie X, Cai J, Li D, Chen Y, Wang C, Hou G, Steinberg T, Rolauffs B, El-Newehy M, El-Hamshary H, Jiang J*, Mo X, Zhao J*, Wu J*. Multiphasic bone-ligament-bone integrated scaffold enhances ligamentization and graft-bone integration after anterior cruciate ligament reconstruction. Bioact Mater. 2023 Aug 12;31:178-191. doi: 10.1016/j.bioactmat.2023.08.004. PMID: 37637081; PMCID: PMC10448241.

[3] Yang L, Li C, Lu W, An J, Liu D, Luo J, Li Y*, Wang ZL, Tang W*, Meng B*. High-Precision Wearable Displacement Sensing System for Clinical Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Tears. ACS Nano. 2023 Mar 28;17(6):5686-5694. doi: 10.1021/acsnano.2c11996. Epub 2023 Mar 17. PMID: 36930244.

[4] Zhao D#, Liang GH#, Pan JK#, Zeng LF, Luo MH, Huang HT, Han YH, Lin FZ, Xu NJ, Yang WY*, Liu J*. Risk factors for postoperative surgical site infections after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):118-128. doi: 10.1136/bjsports-2022-105448. Epub 2022 Dec 14. PMID: 36517215; PMCID: PMC9872252.

[5] Wang L, Jiang H, Wan F, Sun H, Yang Y, Li W, Qian Z, Sun X*, Chen P*, Chen S, Peng H*. High-Performance Artificial Ligament Made from Helical Polyester Fibers Wrapped with Aligned Carbon Nanotube Sheets. Adv Healthc Mater. 2023 Dec;12(31):e2301610. doi: 10.1002/adhm.202301610. Epub 2023 Sep 26. PMID: 37717208.

二、AJSM杂志上论文发表情况

四川大学华西医院运动医学中心李箭教授团队[1]回顾性分析了不同模式的骨挫伤在急性非接触性前交叉韧带损伤中的意义。研究结果显示：在急性非接触性前交叉韧带损伤中，骨挫伤的存在，特别是对吻挫伤的出现，与膝关节松弛程度较高、完全性前交叉韧带损伤和伴随损伤发生率较高有关。对于对吻挫伤的患者，随着股骨外侧髁上骨挫伤位置向前移动，接吻挫伤间距离增大，膝关节前旋松弛加重。

河北医科大学附属第三医院王飞教授团队[2]通过分析人原代软骨细胞的增殖和迁移，评估了血小板衍生外泌体在白细胞介素1β刺激下保护软骨细胞的作用，随后对原代软骨细胞进行了体外RNA测序，以揭示血小板衍生外泌体治疗的潜在机制。研究结果表明血小板衍生外泌体以剂量依赖性方式显著促进软骨细胞的增殖和迁移，并显著促进软骨再生和减弱异常的胫骨软骨下骨重塑，从而减缓骨关节炎（OA）的进展，这可能在未来成为一种新的有前途的OA治疗方法。

南方科技大学深圳市人民医院骨科李广恒教授团队[3]对前交叉韧带横断诱导的OA小鼠进行早期（1-3周）或晚期（5-7周）轴向压缩动负荷或腹腔注射阿仑膦酸钠以确定他们的时间是否影响OA的病理生物学变化。研究结果表明：膝关节损伤早期动态轴向机械负荷或阿仑膦酸钠通过抑制软骨下骨重塑来预防OA，然而，晚期负荷促进了晚期OA的软骨变性，表明在OA晚期应进行减负荷以避免OA加速。这项工作表明早期低水平功能运动或抗骨质疏松药物可明显减缓或预防早期OA的进展。对于轻度至重度OA患者，通过支具保护减少负荷或通过早期韧带重建手术维持关节稳定性可能会改善OA加重。

上海交通大学医学院附属第六人民医院运动医学科赵金忠教授团队[4]回顾性分析了磁共振下ACL缺陷患者过度胫骨前半脱位（ATS）与高度膝关节松弛之间的关系。研究结果表明：外侧间室胫骨前半脱位（ATSLC）预测高度膝关节松弛的最佳临界值为4.5mm，ATSLC≥4.5mm与ACL缺陷患者高度膝关节松弛相关。这项研究可能有助于外科医生在麻醉前更准确地估计膝关节不稳定的程度，并可能有助于初步的手术决策，例如适当的移植物选择和考虑关节外增强。北京积水潭医院张辉教授团队[6]则在MRI上发现急性ACL损伤后前外侧韧带损伤增加外侧间室ATS。在合并前外侧韧带损伤的患者中，矢状面上更平坦的股骨外侧髁和更陡峭的胫骨外侧平台是ATS进一步增加的预测因素。

复旦大学运动医学研究所李云霞教授团队[5]对兔子进行ACL横断手术以探讨ACL横断兔模型中不同半月板区域的宏观和组织学变化。研究结果显示：术后26周内内侧半月板（MM）和外侧半月板(LM)的宏观宽度先增大后减小，8 周时MM宽度均明显宽于0周。在MM中，软骨细胞样细胞密度在术后增加然后降低，而在LM中，软骨细胞样细胞密度降低，然后几乎保持不变。8周时MM中心区域的细胞密度显著高于0周时。兔半月板ACL横断手术后，细胞外基质先降低后升高至基本正常。此外，术后0至8周，与其他半月板区域相比，MM 部和中央区域的ECM百分比存在显着差异。

北京大学第三医院运动医学科余家阔教授团队[7]通过配对分析比较了接受翻修前交叉韧带重建（R-ACLR）和原发性前交叉韧带重建（P-ACLR）患者之间的临床结局和恢复运动的差别。结果表明术后临床评分（IKDC、Tegner和Lysholm）两组间差异无统计学意义，但在3至5年的随访中，恢复运动显著低于P-ACLR。对再损伤的恐惧是导致R-ACLR患者运动改变的最常见因素。

香港中文大学骨科团队研究表明[8]在ACLR大鼠模型中，口服多西环素能够同步促进移植物愈合并减弱创伤后骨关节炎。该团队还建立了一种优化的生物活性脱细胞肌腱衍生干细胞片的脱细胞方案，这减轻了细胞移植的质量控制和安全问题，可作为促进ACLR移植物愈合的无细胞替代品[9]。

河北医科大学第三医院骨科高石军团队[10]的MRI研究表明胫骨内侧深度及切迹宽度指数降低与PCL内撕裂和胫骨撕脱骨折发病率增加相关。这些发现可能有助于临床医生识别有 PCL病变风险的患者。

广州中医药大学运动医学研究团队的荟萃分析[11]表明男性、年龄较小、BMI较低、家族史、白人、胫骨后外侧坡度较高、术前高度膝关节松弛等是前交叉韧带翻修或前交叉韧带再次断裂的危险因素。

四川大学华西医院骨科研究所骨科的荟萃分析[12]表明，与经胫骨骨道技术相比，前内侧入路骨道技术进行ACLR更可能产生更好的膝关节稳定性和改善的临床结局，但两组之间的翻修发生率没有差异。

中山大学孙逸仙纪念医院江川教授团队[13]开发了一个名为HTD模型的预测模型，可以准确预测术前计划中腘绳肌肌腱自体移植物的直径。

参考文献：

1.Correlation Between the Location and Distance of Kissing Contusions and Knee Laxity in Acute Noncontact ACL Injury.

Li J, Mao Y, Wang D, Fu W, Li Q, Tang X, Chen G, Chen X, Yao L, You M, Xiong Y, Li J.Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3179-3189. doi: 10.1177/03635465231196865. Epub 2023 Sep 15.PMID: 37715506

2.Platelet-Derived Exosomes Alleviate Knee Osteoarthritis by Attenuating Cartilage Degeneration and Subchondral Bone Loss.Xu C, Mi Z, Dong Z, Chen X, Ji G, Kang H, Li K, Zhao B, Wang F.Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2975-2985. doi: 10.1177/03635465231188122. Epub 2023 Aug 8.PMID: 37551685

3.Axial Compressive Loading Attenuates Early Osteoarthritis by Reducing Subchondral Bone Remodeling.Wu J, Pan Y, Yu Y, Yang Q, Liu Q, Liu Y, Zhong J, Fu L, Cai H, Liu C, Li G.Am J Sports Med. 2023 Jun;51(7):1752-1764. doi: 10.1177/03635465231164644. Epub 2023 Apr 27.PMID: 37103335

4.Association Between Anterior Tibial Subluxation of Lateral Compartment and High-Grade Knee Laxity in Patients With Anterior Cruciate Ligament Deficiency.Ye Z, Wu X, Chen J, Cho E, Xie G, Dong S, Xu J, Zhao J.Am J Sports Med. 2023 Jun;51(7):1698-1707. doi: 10.1177/03635465231166712. Epub 2023 Apr 24.PMID: 37092733

5.Regional Alterations of Macroscopy and Histology in Meniscus in an ACL Transection Rabbit Model.Huang M, Sheng H, Gao H, Feng S, Sun L, Chen J, Li Y.Am J Sports Med. 2023 May;51(6):1480-1490. doi: 10.1177/03635465231162333. Epub 2023 Apr 4.PMID: 37014290

6.Effect of Anterolateral Ligament Status and Inherent Knee Anatomy on Anterior Tibial Subluxation of the Lateral Compartment After Acute Anterior Cruciate Ligament Injury: A Cohort Study Based on MRI Analysis.Zheng T, Song G, Wang C, Li Y, Zhang Z, Cao Y, Feng Z, Di M, Zhang H.Am J Sports Med. 2023 Mar;51(4):968-976. doi: 10.1177/03635465231151694. Epub 2023 Feb 13.PMID: 36779576

7.Comparison of the Clinical Outcomes of Revision and Primary ACL Reconstruction: A Matched-Pair Analysis With 3-5 Years of Follow-up.

Lin L, Wang HJ, Wang YJ, Wang J, Chen YR, Yu JK.Am J Sports Med. 2023 Mar;51(3):634-641. doi: 10.1177/03635465221148746. Epub 2023 Feb 3.

PMID: 36734479

8.Doxycycline Promotes Graft Healing and Attenuates Posttraumatic Osteoarthritis After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in a Rat Model.

Cao M, Yao S, Zhu X, Ong MTY, Yung PSH, Jiang Y.Am J Sports Med. 2023 Feb;51(2):461-475. doi: 10.1177/03635465221145015. Epub 2023 Jan 16.

PMID: 36645043

9.Bioactive Decellularized Tendon-Derived Stem Cell Sheet for Promoting Graft Healing After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.Yao S, Liang Z, Lee YW, Yung PSH, Lui PPY.

Am J Sports Med. 2023 Jan;51(1):66-80. doi: 10.1177/03635465221135770.PMID: 36592017

10.Morphological Risk Factors for Posterior Cruciate Ligament Tear and Tibial Avulsion Injuries of the Tibial Plateau and Femoral Condyle.

Huang WT, Kang K, Wang J, Li T, Dong JT, Gao SJ.Am J Sports Med. 2023 Jan;51(1):129-140. doi: 10.1177/03635465221131295. Epub 2022 Dec 8.

PMID: 36476119

11.Risk Factors for Revision or Rerupture After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis.Zhao D, Pan JK, Lin FZ, Luo MH, Liang GH, Zeng LF, Huang HT, Han YH, Xu NJ, Yang WY, Liu J.Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):3053-3075. doi: 10.1177/03635465221119787. Epub 2022 Oct 3.PMID: 36189967

12.Transtibial Versus Anteromedial Portal Technique for Femoral Tunnel Drilling in Primary Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Meta-analysis of Level 1 and 2 Evidence of Clinical, Revision, and Radiological Outcomes.

Mao Y, Zhang K, Li J, Fu W.Am J Sports Med. 2023 Jan;51(1):250-262. doi: 10.1177/03635465211044476. Epub 2021 Oct 15.PMID: 34652233

13.A Web-Based Prediction Tool to Improve Identification of Patients With Undersized Hamstring Tendon Autograft in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.Xu W, Liu C, Peng H, Wang J, Zhang Z, Song B, Li W, Jiang C.Am J Sports Med. 2023 Nov;51(13):3480-3492. doi: 10.1177/03635465231205304. Epub 2023 Oct 25.PMID: 37876210

三、Arthroscopy杂志上论文发表情况

中国医科大学附属第一医院骨科张杭州教授团队[1]的回顾性分析表明在至少2年的随访中，加用韧带增强装置的原发性后交叉韧带重建比没加韧带增强装置的后交叉韧带重建提供更好的后部稳定性。

北京大学第三医院运动医学科余家阔教授团队[2]开发了一个基于MRI训练数据集的深度学习模型，其展示出对于ACL断裂的专家级诊断性能，是帮助不同专业和经验水平的临床医生做出准确高效诊断的宝贵工具，这表明人工智能支持对诊断专业知识中等有限的临床医生特别有益。

北京大学第三医院运动医学科王成教授团队[3]的回顾性分析表明胫骨外侧倾角增大、髁间窝宽度指数增加及股骨骨道位置不正是非创伤性ACLR失败的危险因素。

山东大学齐鲁医院及南方医科大学珠江医院的系统评价和荟萃分析[4]表明解剖学双束和单束重建在ACLR术后具有相似的临床结局，但是接受单束重建的患者并发症发生率明显高于接受解剖学双束重建的患者。

中国中医科学院望京医院骨科张洪美教授团队的网状荟萃分析[5]评估了不同区域麻醉技术在接受ACLR患者中的相对有效性。研究结果表明股神经阻滞和局部滴注镇痛（包括关节内、皮下和关节周围浸润）可以显著减轻ACLR术后疼痛并减少阿片类药物消耗。

中南大学湘雅医院骨科雷光华教授团队的荟萃分析[6]比较了不同股骨骨道建立技术在前交叉韧带重建中的应用，结果表明前外侧入路技术在膝关节稳定性和功能恢复方面优于标准经胫骨技术，由外向内技术的移植物断裂发生率高于标准经胫骨技术。前外侧入路和由外向内技术之间或改良经胫骨技术与任何其他股骨建立技术之间没有显著差异。

厦门大学第一附属医院骨科郭氧教授团队[7]的一项关于止血带使用在关节镜前交叉韧带重建中的作用的临床试验表明：根据术后早期结局，在前交叉韧带重建过程中使用止血带可显著改善术中可视化，缩短手术时间，减少术中无菌生理盐水消耗和失血，而不会发生严重不良事件或更高的并发症发生率。

北京大学第三医院运动医学科史尉利教授团队的回顾性研究[8]表明MRI测量的股骨外侧髁比>62.18%作为解剖ACLR后移植物失败风险较高的患者的临界点，敏感性和特异性分别为75.0%和70.8%，有助于识别再发病风险较高的患者。

参考文献：

1.Suture Tape Augmentation Improves Posterior Stability After Isolated Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hamstring Tendon Autograft With Single-Bundle Transtibial Technique.Zhang H, Wang J, Gao Y, Zheng P, Gong L.Arthroscopy. 2023 Dec 22:S0749-8063(23)01011-3. doi: 10.1016/j.arthro.2023.12.007. Online ahead of print.PMID: 38142869

2.A Deep Learning Model Enhances Clinicians' Diagnostic Accuracy to More Than 96% for Anterior Cruciate Ligament Ruptures on Magnetic Resonance Imaging.Wang DY, Liu SG, Ding J, Sun AL, Jiang D, Jiang J, Zhao JZ, Chen DS, Ji G, Li N, Yuan HS, Yu JK.Arthroscopy. 2023 Aug 18:S0749-8063(23)00663-1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.08.010. Online ahead of print.PMID: 37597705

3.Femoral Tunnel Malposition, Increased Lateral Tibial Slope, and Decreased Notch Width Index Are Risk Factors for Non-Traumatic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Failure.Shi WL, Gao YT, Zhang KY, Liu P, Yang YP, Ma Y, Gong X, Wang JQ, Wang C.Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):424-434.e3. doi: 10.1016/j.arthro.2023.06.049. Epub 2023 Jul 6.PMID: 37422027

4.Anatomic Double-Bundle and Single-Bundle Reconstructions Yield Similar Outcomes Following Anterior Cruciate Ligament Rupture: A Systematic Review and Meta-analysis.

Xu Z, Ma L, Li R.Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):481-494. doi: 10.1016/j.arthro.2023.05.017. Epub 2023 May 23.PMID: 37230187

5.Femoral Nerve Block and Local Instillation Analgesia Associated With More Reliable Efficacy in Regional Anesthesia Interventions Within 24 Hours Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Network Meta-analysis.Liu H, Song X, Li C, Li Y, Guo W, Zhang H.Arthroscopy. 2023 May;39(5):1273-1295. doi: 10.1016/j.arthro.2022.12.014. Epub 2023 Jan 26.PMID: 36708747

6.Anteromedial Portal Technique, but Not Outside in Technique, Is Superior to Standard Transtibial Technique in Knee Stability and Functional Recovery After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Network Meta-analysis.Feng H, Wang N, Xie D, Yang Z, Zeng C, Lei G, Li H, Wang Y.Arthroscopy. 2023 Jun;39(6):1515-1525. doi: 10.1016/j.arthro.2022.11.026. Epub 2022 Dec 8.PMID: 36577618

7.Tourniquet Use Improves Intraoperative Parameters, Leading to Similar Postoperative Outcomes Compared With No Tourniquet Use in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective, Double-Blind, Randomized Clinical Trial.Zaid HHG, Hua X, Chen B, Yang Q, Yang G, Cheng W.Arthroscopy. 2023 Mar;39(3):626-637.e3. doi: 10.1016/j.arthro.2022.10.033. Epub 2022 Nov 2.PMID: 36334854 Clinical Trial.

8.Increased Lateral Femoral Condyle Ratio Measured by Magnetic Resonance Imaging Is Associated With Anterior Cruciate Ligament Rerupture.

Gao YT, Yang YP, Meng QY, Chen NY, Ma Y, Liu P, Wang C, Shi WL.Arthroscopy. 2023 Oct 7:S0749-8063(23）00800-9. doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.026. Online ahead of print.PMID: 37813203

四、Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc杂志上论文发表情况

香港浸会大学研究团队的系统评价和荟萃分析[1]研究表明社会心理干预可以缓解原发性ACLR患者的运动恐惧症，这一发现可以作为制定心理策略的基础。

北京大学第三医院运动医学科团队回顾性研究[2]表明深部软骨顶点是保残ACL重建中股骨隧道定位的良好标志。并开发了一种以深部软骨顶点为标志的股道位置评估方法。这是一种评估股管位置的良好指标，术中关节镜测量与术后3D-CT具有良好的一致性[15]。

北京大学第三医院运动医学科的系统评价和荟萃分析[3]表明与仅使用自体移植物相比，自体移植物联合韧带增强的ACLR在术后患者报告结局、膝关节松弛和移植失败率方面没有优势。

复旦大学附属华山医院的一项三维MRI研究[4]评估了健康膝关节ACL股骨止点的形态，揭示了三种不同的股骨止点形态，强调了在临床评估中考虑前交叉韧带股骨止点的形状和精确位置的必要性。

兰州大学第二医院骨科团队的研究[5]表明与30°/45°相比，60°钻孔隧道的胫骨PCL界面螺钉固定的最终失效荷载显著降低，鉴于远端固定失败的负荷可能不足以进行术后早期康复，因此不建议在PCL重建期间在胫骨中钻60°隧道。青岛大学附属医院运动医学科研究团队[6]的解剖研究表明在创建用于单PCL重建的由内向外股骨隧道时，可采用45/45°、45/60°、60/30°、60/45°和60/60°（轴向/斜冠状）的角度组合来防止危险结构受损。钻孔角度和安全区可用于优化 PCLR 中的股骨隧道。

中南大学湘雅三医院骨科团队[7]研究了双股腓骨长肌腱术中直径与腓骨长肌腱自体移植物和术前超声测量以及影像学和人体测量长度之间的相关性，结果显示他们分别可通过术前超声和小腿长度测量准确预测。

绥宁市中心医院骨科团队[8]定义了后交叉韧带指数（PCLI）：PCL止点间距离（X）/通过PCL的最高点画一条垂直X的垂直线（Y）。并证明随着时间推移，PCLI因Y值的增加而降低，而X值随时间推移而降低。在此过程中，X的变化可能会在成像过程中被抵消。此外，导致PCLI变化的影响因素较少。因此，它可以作为ACL断裂的可靠间接迹象。

西南医科大学附属医院骨科团队[9]的回顾性分析证实内侧胫骨后倾角降低和 外侧胫骨后倾角/内侧胫骨后倾角比值增加与原发性PCL断裂风险增加相关，内侧胫骨后倾角<3.9°的患者特别容易发生PCL断裂。上海交通大学附属第六人民医院运动医学科团队[12]研究发现内侧和外侧胫骨后倾角和内侧半月板倾角与高冲击活动期间膝关节旋转量有关。

上海交通大学医学院附属第六人民医院运动医学科[10]比较了不同半月板手术对接受解剖学双束ACLR和8股腘绳肌自体移植物的患者的中期临床结局，结果表明：在中期随访期间，半月板切除术增加了残余膝关节松弛的风险，即使在接受8股腘绳肌自体移植物解剖学双束ACLR的患者中也是如此。增加腘绳肌移植物直径和保留半月板是ACLR恢复膝关节稳定性的重要策略。

中南大学湘雅医院骨科研究团队[11]评估了使用全内技术进行ACLR后隧道扩张的程度，并确定其与患者报告的临床结果和股骨移植物弯曲角的相关性。结果表明在全内ACLR后6个月的随访中，股骨和胫骨隧道明显变大且偏心移位。然而，隧道增宽的程度不会显着影响短期临床结果。同时，股骨移植物弯曲角与股骨隧道增宽或患者报告的结局无显著相关性。

北京大学运动医学研究所[13]比较了髌骨脱位患者CT和MRI下胫骨结节移位测量值及他们之间的关系，结果表明与CT测量值相比，MRI测量的胫骨结节移位值可能被低估。虽然CT和MRI测量的值不等效，但可以估计其他模式的值。因此，可能不需要额外的CT扫描来评估胫骨结节移位。

中南大学湘雅医院骨科研究团队[14]进行了一项基于人群的大样本队列研究关于ACLR患者发生静脉血栓栓塞的风险，结果表明无论是否行ACLR手术，ACL撕裂个体发生静脉血栓栓塞的风险都会增加。

中南大学湘雅医院骨科研究团队[16]比较了使用保残技术与非保残技术进行解剖学单束ACLR后股道定位的准确性。结果表明：保残技术和非保残技术在创建 ACL 股骨隧道方面没有差异。

中南大学湘雅三医院骨科团队研究[17]表明MRI扫描的平面影响ACL撕裂的分类。撕裂类型与内侧半月板损伤的患病率有关，内侧半月板撕裂在I型前交叉韧带撕裂中最为普遍。

西安交通大学红会医院运动医学中心[18]回顾性研究了关节镜下PCLR后化脓性关节炎患者的发病率、临床表现、治疗、术后临床病程及随访结果。结果表明从PCLR后到症状发作的平均间隔为11.0±4.0天。金黄色葡萄球菌是最常见的病原体。所有患者平均1.1±0.4次手术后均实现了根除，所有患者均保留了移植物。抗生素治疗的平均持续时间为5.7±1.5周。这表明关节节镜下移植物保留治疗联合个体抗生素治疗，可达到根除以及良好或优的功能效果。

参考文献：

1.Psychosocial interventions seem redact kinesiophobia after anterior cruciate ligament reconstruction but higher level of evidence is needed: a systematic review and meta-analysis.

Naderi A, Fallah Mohammadi M, Dehghan A, Baker JS.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Dec;31(12):5848-5855. doi: 10.1007/s00167-023-07630-6. Epub 2023 Nov 16.PMID: 37973676 Review.

2.The apex of the deep cartilage is a stable landmark to position the femoral tunnel during remnant-preserving anterior cruciate ligament reconstruction.

Zhang K, Meng Q, Zhang J, Gao Y, Yang Y, Liu P, Wang C, Ma Y, Shi W.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Dec;31(12):5932-5939. doi: 10.1007/s00167-023-07656-w. Epub 2023 Nov 13.PMID: 37955676

3.There is no difference in the efficacy of anterior cruciate ligament reconstruction using autograft combined with or without ligament augmentation: a systematic review and meta-analysis.

Man Q, Gao Y, Wang H, Ma Y, Meng Q.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Dec;31(12):5524-5534. doi: 10.1007/s00167-023-07605-7. Epub 2023 Oct 13.PMID: 37831110

4.Anterior cruciate ligament femoral footprint is oblong-ovate, triangular, or two-tears shaped in healthy young adults: three-dimensional MRI analysis.

Lin J, Zhang S, Xin E, Liang M, Yang L, Chen J.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Dec;31(12):5514-5523. doi: 10.1007/s00167-023-07606-6. Epub 2023 Oct 12.PMID: 37828405

5.The tibial tunnel drilling angles of 60° provided a lower ultimate load to failure on a single bundle posterior cruciate ligament graft using interference screw fixation compared to 30°/45°.

Zhang X, Teng F, Geng B, Lu F, Liu Z, Guo L, Han H, Wu M, Xia Y, Teng Y.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Sep;31(9):4035-4042. doi: 10.1007/s00167-023-07428-6. Epub 2023 May 16.PMID: 37191693

6.Safe femoral tunnel drilling angles avoid injury to the medial and posteromedial femoral anatomic structures during single-bundle posterior cruciate ligament reconstruction with the inside-out technique.

Guo J, Qi C, Zhang D, Yang G, Wang C, Yang P, Wang B.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Aug;31(8):3390-3398. doi: 10.1007/s00167-023-07412-0. Epub 2023 Apr 11.PMID: 37039872

7.Preoperative ultrasound can accurately predict the diameter of double-stranded peroneus longus tendon autografts.

Luo J, Wu S, Rothrauff B, Liao Q, Feng J, Tan L, Cao Y, Liang J, Wang J, He J.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Aug;31(8):3362-3368. doi: 10.1007/s00167-023-07406-y. Epub 2023 Apr 4.PMID: 37014416

8.The posterior cruciate ligament index as a reliable indirect sign of anterior cruciate ligament rupture is associated with the course of knee joint injury.

Gong H, Li Q, Len Y, He K, Zhao W, Li Y, Sun G, Peng X, Yin Y.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Aug;31(8):3277-3283. doi: 10.1007/s00167-023-07357-4. Epub 2023 Mar 11.PMID: 36899193

9.Decreased medial posterior tibial slope is associated with an increased risk of posterior cruciate ligament rupture.

Li L, Li J, Zhou P, He Y, Li Y, Deng X, Jiang H, Liu J, Li Z.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jul;31(7):2966-2973. doi: 10.1007/s00167-023-07308-z. Epub 2023 Jan 9.PMID: 36622419

10.Meniscal resection increases the risk of residual knee laxity even in patients undergoing anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction with eight strands of hamstring autografts.

Ye Z, Wu C, Xu J, Chen J, Qiao Y, Wu X, Xie G, Dong S, Zhao J.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jul;31(7):2784-2793. doi: 10.1007/s00167-022-07231-9. Epub 2022 Nov 15.PMID: 36378292

11.Eccentrically widened bone tunnels after all-inside anterior cruciate ligament reconstruction: a computed tomography and three-dimensional model-based analysis.

Liu D, Cai ZJ, Lu WH, Pan LY, Yang YT, Li YS, Xiao WF.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jun;31(6):2374-2385. doi: 10.1007/s00167-022-07164-3. Epub 2022 Sep 22.PMID: 36138208 Free PMC article.

12.Posterior tibial slope and meniscal slope correlate with in vivo tibial internal rotation during running and drop jump.

Tanaka T, Gale T, Nishida K, Xu C, Fu F, Anderst W.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jun;31(6):2366-2373. doi: 10.1007/s00167-022-07163-4. Epub 2022 Sep 17.PMID: 36115904

13.CT and MRI measurements of tibial tubercle lateralization in patients with patellar dislocation were not equivalent but could be interchangeable.

Xu Z, Song Y, Deng R, Ye J, Wang X, Wang H, Yu JK.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jan;31(1):349-357. doi: 10.1007/s00167-022-07119-8. Epub 2022 Sep 11.PMID: 36088618

14.Anterior cruciate ligament tear increases the risk of venous thromboembolism: a population-based cohort study.

Xiong Y, Li X, Lei G, Zeng C, Wei J, Ding X, Li H.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1805-1814. doi: 10.1007/s00167-022-07097-x. Epub 2022 Aug 19.PMID: 35984447

15.The apex of the deep cartilage is a stable landmark to evaluate the femoral tunnel position in ACL reconstruction.

Shi W, Zhang J, Meng Q, Chen N, Shen Q, Li S, Cao Z, Ao Y, Ma Y.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jan;31(1):256-263. doi: 10.1007/s00167-022-07090-4. Epub 2022 Aug 13.PMID: 35962841 Clinical Trial.

16.ACL stump and ACL femoral landmarks are equally reliable in ACL reconstruction for assisting ACL femoral tunnel positioning.

Liu W, Wu Y, Wang X, Kuang S, Su C, Xiong Y, Tang H, Xiao Y, Gao S.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jan;31(1):219-228. doi: 10.1007/s00167-022-07084-2. Epub 2022 Aug 10.PMID: 35947159

17.Medial meniscus tears are most prevalent in type I ACL tears, while type I ACL tears only account for 8% of all ACL tears.

Tan L, Liang J, Feng J, Cao Y, Luo J, Liao Y, Cao X, Wang Z, He J, Wu S.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jun;31(6):2349-2357. doi: 10.1007/s00167-022-07068-2. Epub 2022 Jul 17.PMID: 35842857

18.Eradication and graft retention can be achieved in the treatment for acute septic arthritis after primary posterior cruciate ligament reconstruction: analysis of 1561 reconstructions.

Liang Q, Kang X, Zhao Z, Ren B, Tian B, Zhang L, Wang Y, Zheng J, Zhang L.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Feb;31(2):432-435. doi: 10.1007/s00167-022-07059-3. Epub 2022 Jul 11.PMID: 35819461

结语

2023年，我国交叉韧带高水平研究成果主要集中在人工韧带方面的研究以及循证医学研究，特别是人工韧带的研究水平已经达到世界先进水平。展望未来，国内交叉相关研究团队需要更多的交叉合作，在高水平期刊发表更有影响力的成果，力争将更多的研究成果转化应用于临床，为广大交叉韧带损伤患者重返运动做出有益的贡献。如有本文未总结到的国内同行高水平论文，敬请多多包涵。

作者简介

高曙光，主任医师，博士生/后导师，中南大学湘雅医院骨科副主任，湖南省骨关节健康中心执行主任。

学术任职：中华医学会运动医疗分会膝关节学组副组长，中国医师协会骨科医师分会髋关节学组委员、保膝学组委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员，湖南省医学会骨科学专业委员会青年委员会副主任委员，湖南省康复医学会运动医学专业委员会副主任委员，教育部长江学者评审专家、BMJ杂志特邀审稿专家等。

科研成果：主要从事骨关节运动损伤和退行性疾病研究，主持国家自然科学基金2项，以第一作者及通讯作者在BMJ(3篇)、Lancet、JAMA(2篇)、Int J Surg、Arthroscopy、Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc等期刊发表SCI收录论文46篇。获得国家专利21项。获得中南大学医疗新技术成果奖二等奖2项、湖南省医学科技奖二等奖1项、湖南省自然科学二等奖1项、华夏医学科技奖一等奖1项。执笔1部诊疗指南和2部专家共识。

入选湖南省高层次卫生健康人才(学科带头人)、湖湘青年英才和中南大学升华育英计划培养对象。获得湖南省“青年岗位能手”和湖南省五四青年奖章。作为骨科青年文明号号长，带领骨科获得全国青年文明号荣誉称号。