收藏|活动平台单髁手术技术

作者：丁勇

来源：空军军医大学唐都医院

活动平台单髁的手术技术主要包括胫骨截骨和股骨截骨技术。

胫骨截骨技术主要为垂直截骨、水平截骨和其他技术截骨三部分内容。

体位：腿架（Biomet）不要放在腘窝，可以放在靠近止血带的附近。病人在病床边缘，屈髋40°外展。腿自然下垂，膝屈曲110º，全膝关节可以完全屈曲。

切口：内侧微创切口，从髌骨内侧缘至内侧胫骨结节。

适应证：检查ACL、外侧间室和PFJ。

骨赘：清理内侧股骨髁,、髁间,，胫骨前方骨赘（尤其髁间顶部、ACL附近）。切勿清理胫骨内侧骨赘。

胫骨截骨方法：使用髓外定位器，系在脚踝上，平行于胫骨前脊，屈曲面/髂前上棘，越过髌骨肌腱，使用0号截骨块、3或4 G型夹，随后打钉。

胫骨垂直截骨：内外定位、旋转定位。注意第一刀非常重要，直接决定假体位置。

垂直截骨内外定位：垂直截骨位置位于内侧棘顶端的内侧，在股骨髁外侧2到3mm处，紧贴ACL足印区内侧。

紧沿胫骨脊最高处内侧，不要截骨过深。

A内外侧位置把握较好，B过于靠内，C过于靠外

垂直截骨旋转定位：往复锯指向髂前上棘，即轻微内旋。

胫骨水平截骨冠状面截骨角度：0-3°，截的垂直于胫骨解剖轴线，0-3°的内翻是合适的。

避免外翻截骨

胫骨水平截骨矢状面截骨角度：胫骨截骨-7°后倾，探针（勺状测量器）贴紧股骨后方。导向器的位置近端紧贴胫骨皮质，切忌贴在骨赘上，远端一横指的位置，导向器的杆和胫骨前嵴平行。

胫骨水平截骨深度：根据胫骨假体整体厚度决定，尽量少切胫骨，MCL松弛时减少切骨量。张力是绷紧MCL即可。

其他技术引导下的胫骨截骨：导航引导截骨，PSI引导截骨，AI、机器人引导截骨。

UKA股骨截骨技术包括开髓、定位，后髁截骨，远髁截骨三部分。

假体组件的位置：内外侧

开髓点偏内侧，在股骨内髁外侧线的延长点向上10mm左右的位置，在后交叉韧带止点的前方钻开髓孔，用手将髓内杆推入，避免用鼓槌敲，以免变线导致股骨假体位置不好。

股骨钻孔方法：插入髓内杆，插入导向器并设置为G型夹所选厚度，插入连接器以确保10°屈曲，保证6mm孔（股骨柱）在股骨髁正中间，避免前内侧悬出，注意导向器的外侧移动。钻孔的位置直接决定假体的位置。

可以通过解剖定位法确定这两个孔的位置，即是在股骨内髁的中线上用电刀画线，两个孔刚好在这条线上为合适，注意画中线的时候要现将内侧髁间窝骨赘去除，此时线才是准确的。另外还可以通过胫骨假体确定股骨假体位置，在胫骨假体正中间在胫骨上标记线并向股骨髁上延长，将胫骨假体和股骨假体对正。

冠状面对线：单髁术后冠状位对线不是由股骨假体和胫骨假体放置的内外翻决定的，而是由垫片厚度和紧张度决定的。选择可以恢复韧带张力的衬垫厚度，将下肢力线情况恢复到疾病前状态。

不取决于假体组件的对线情况（cf TKR）。假体组件为球形。允许出现少许对线不良。

理想的垫片放置于距离外侧1mm，过远易发生垫片旋转脱位，过近易发生撞击。确保垫片不要撞击侧壁，不然—再次截骨。

股骨侧截骨的目标是重建正常关节线，通过韧带平衡确定植入假体的远端位置，进行截骨，直到屈伸间隙相等，屈曲和伸直运动中的韧带张力相同。

植入假体的后方表面与正常后方软骨对齐。

为立柱钻孔，距离后方骨皮质合适的距离(假体组件的半径)。

股骨后髁截骨

后髁截骨方法

切除股骨后髁。与假体后方的厚度相同

股骨远端截骨，插入研磨杆，采用0号研磨杆进行基础研磨，领部的厚度不同提示研磨的深度不同

韧带平衡：使用测隙器测量屈膝间隙

在屈曲20°时测量伸膝间隙。屈膝间隙–伸膝间隙=再次研磨骨量

在测试伸直间隙时，不要完全伸直膝关节。后关节囊紧张;MCL松弛;间隙取决于关节囊，而不是韧带。

后关节囊短缩，因此让间隙变小

插入新的研磨杆，限深研磨以获得间隙平衡，更薄的领围与截骨量相对应

重新测定屈伸间隙，确认韧带平衡。若韧带未平衡，计算额外截骨量，并增加研磨杆的尺寸。

防止撞击：若衬垫与骨发生撞击，衬垫可能脱位。前方研磨截骨防止前方撞击。使用骨凿截除后方骨赘以防止后方撞击。

骨水泥技术：推荐初学者使用2阶段，有助于取出超出假体的骨水泥。

先固定胫骨，骨骼上的薄层骨水泥，固定胫骨假体，插入测隙器，并在45°时加压。

再固定股骨，在孔洞和假体组件中植入骨水泥，插入测隙器，并在45°时加压。

关键点——完成每个操作步骤

①韧带正常-不要松解，刻意保护内侧副韧带。

②精确平衡屈伸膝间隙。

③紧贴股骨后髁的勺状测量器可指导胫骨截骨 。

④对股骨远端进行研磨截骨，直到韧带在100°和20°获得平衡。

⑤确保无撞击。

⑥骨水泥固定非常关键（初始2个阶段）。

作者简介

丁勇，空军军医大学唐都医院骨科主任医师，博士研究生导师。

学术任职：中华医学会骨科学分会关节外科学组委员;中国老年保健学会关节保护与健康分会常委兼单髁专家组组长;中国研究型医院学会关节外科专业委员会膝关节保护与矫形学组副组长;中国医师学会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员;中国医师学会骨科医师分会膝关节工作委员会委员;中华医学会组织修复与再生分会软骨再生与康复专业学组委员;陕西省骨与关节学会常委;陕西省医学会运动医疗分会副主任委员;陕西省康复医学会运动损伤康复专业委员会副主任委员等。