TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位

来源：中国修复重建外科杂志

作者：许健，郭标，安徽省阜阳市人民医院骨科

肩锁关节是锁骨外端与肩峰构成的关节，由关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带等结构共同维持其垂直和水平方向的稳定性。如关节遭受外力，上述维持稳定结构受损，将引起肩锁关节脱位。如损伤Rockwood分型达Ⅲ型及以上时，则需要手术修复重建。

目前，临床主要通过重建喙锁韧带恢复肩锁关节稳定，但该术式为单平面重建，只能恢复垂直方向稳定性，水平方向稳定性不理想，进而导致内植物所受应力大，存在发生锁骨骨道扩大、钮扣钛板下骨溶解、缝线断裂、复位丢失或锁骨及喙突骨折等风险。TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术采用弹性固定材料同时重建喙锁韧带的锥状韧带、斜方韧带和肩锁韧带，恢复肩锁关节垂直和水平方向稳定性，更符合肩锁关节生物力学特征。

技术介绍

“TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术”，即在喙突侧钻取单个骨道引入TightRope滑动锁扣钛板系统和TigerTape线带，弹性固定重建锥状韧带；用无骨道技术将TigerTape线带以Locking-Loop方式重建斜方韧带，最大程度降低喙突骨折发生风险。其中喙突侧线带Locking-Loop为非滑动锁定环，因肩锁关节持续存在垂直方向应力，故该环为持续收紧锁定状态，理论上不会在喙突上产生滑动，可减小对周围软组织的切割效应。具体手术操作步骤及内植物处理方法见图1、2。

图1 手术步骤

a.肩锁关节脱位；b. 肩锁关节复位后克氏针固定，钻取锁骨侧锥状韧带及斜方韧带骨道、喙突侧锥状韧带骨道；c. 于锥状韧带骨道引入TightRope滑动锁扣钛板系统和TigerTape线带（蓝色）弹性固定系统；d.用TigerTape线带以LockingLoop方式固定喙突，引入锁骨侧斜方韧带止点骨道，将线带穿入钮扣钛板（黑色虚线示线带端穿线方式）；e.收紧TightRope滑动锁扣钛板系统和TigerTape线带，尾线打结，去除穿肩锁关节克氏针；f.FiberWire缝线以“8”字形重建肩锁韧带

图2 喙锁韧带重建内植物 红色箭头示Dog Bone Button、黄色箭头示TightRope滑动锁扣钛板系统、蓝色箭头示TigerTape线带

a. 重建锥状韧带使用的3种内植物；b.TigerTape线带穿入灰色圈内TightRope袢板系统；c.将3种内植物组合后调整袢环长度为15cm备用

临床应用

作者团队将该技术应用于28例急性肩锁关节脱位患者，其中肩锁关节脱位Rockwood Ⅲ型7例，Ⅳ型16例，Ⅴ型5例。术中使用TightRope滑动锁扣钛板系统联合TigerTape线带Locking-Loop双平面解剖重建肩锁关节脱位。术后经12个月随访，与术前相比患者疼痛视觉模拟评分（VAS）降低，Constant-Murley评分提高，肩关节主动前屈上举、外展上举、外旋活动度增大，差异均有统计学意义（P<0.05）；X线片复查示术后3d及12个月喙锁间距离分别为8.4（7.3，9.4）、9.2（8.1，10.1）mm，差异有统计学意义（Z=−4.665，P<0.001）。随访期间2 例患者出现肩关节粘连，经康复锻炼后功能恢复；均无感染、钛板下陷、骨折、内固定失效及再脱位等并发症发生。典型病例详见图3。

图3 患者，男，52 岁，左侧肩锁关节脱位（Rockwood Ⅳ型）

a.术前肩关节正位X 线片；b.术前CT三维重建示锁骨远端向后侧脱位；c.术前体表标记，黄色箭头示喙突侧切口，红色箭头示肩锁关节切口；d.术中C臂X线机透视确认肩锁关节复位满意，锁骨侧及喙突侧锥状韧带骨道位置满意；e.术后3d肩关节正位X线片示肩锁关节复位及内固定位置满意，喙锁间距离为8.4mm；f.术后12个月肩关节正位X线片示喙锁间距离为8.9mm。

综上，作者认为TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位切口小，能在开放直视下复位，术中不额外损伤三角肌及斜方肌的锁骨处止点，利于恢复肩锁关节动态稳定性；TightRope联合线带可增强重建固定强度，术后并发症发生率低，可有效缓解患者肩关节疼痛，恢复肩关节功能，初步评估临床功能和影像学效果满意。但该研究为回顾性研究，纳入患者样本量偏小，且缺少对照，远期疗效尚需前瞻性随机对照试验进一步评估。